牙周病和植体周病国际新分类简介

doi:10.7518/gjkq.2019001

Abstract

Abstract:

The workshop was co-sponsored by the European Federation of Periodontology (EFP) and the American Academy of Periodontology (AAP). A conference was held, and consensus reports on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions in June of 2018 in Amsterdam were presented. This paper provides a brief introduction of these consensus reports.

Key words: periodontal health, periodontal disease, periodontitis, gingival resession, peri-implant disease

CLC Number:

R781.4

TrendMD:

Shujuan Guo, Qian Liu, Yi Ding. A brief introduction of the new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions[J].Int J Stomatol, 2019, 46(2): 125-134.

Figures/Tables 10

Fig 1

Tab 1

A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions"

疾病及状况		详述
一、牙周健康、牙龈病及状况^[2,3,4,5]		1. 牙周健康
		A. 完整牙周组织的临床牙龈健康
		B. 退缩牙周组织的临床牙龈健康
		i. 稳定的牙周炎患者
		ii. 非牙周炎患者
		2. 牙龈炎：菌斑性牙龈炎
		A. 仅与牙菌斑相关
		B. 受系统或局部因素介导
		i. 系统危险因素（介导因素）
		（a）吸烟
		（b）高血糖
		（c）营养因素
		（d）血液疾病
		（e）药物[处方药、非处方药、娱乐性药物（毒品）]
		（f）性类固醇激素
		青春期
		月经周期
		妊娠期
		口服避孕药
		ii. 局部危险因素（诱发因素）
		（a）牙菌斑滞留因素（明显的修复体边缘）
		（b）口干症
		C. 药物导致的牙龈肥大
		3. 牙龈病：非菌斑性牙龈病
		A. 遗传/发育性疾病
		i. 遗传性牙龈纤维瘤病*（K06.1）
		B. 特殊感染
		i. 细菌源性
		（a）淋病奈瑟菌（淋病*A54.8）
		（b）苍白密螺旋体（梅毒*A51.2）
		（c）结核分枝杆菌（结核病* A18.8）
		（d）链球菌牙龈炎（K05.01）
		ii. 病毒源性
		（a）柯萨奇病毒（手足口病*）
		（b）1或2型单纯疱疹病毒[原发性（B00.2）或复发性（B00）]
		（c）水痘-带状疱疹病毒[水痘（B01.8）或带状疱疹（B02）]
		（d）接触传染性软疣病毒*（B08.1）
		（e）人乳头状瘤病毒（鳞状细胞乳头状瘤、尖锐湿疣、寻常疣和局灶性上皮增生）（B07.8）
		iii. 真菌源性
		（a）念珠菌病（B37）
		（b）其他真菌病[例如：组织胞浆菌病（B39）、曲霉病（B44）]
		C. 炎症和免疫疾病
		i. 变态反应
		（a）接触性过敏*（K08.55、Z91.01、Z91.04）
		（b）浆细胞龈炎*（C90）
		（c）多形性红斑*（L51）
		ii. 皮肤和口腔黏膜的自身免疫疾病
		（a）寻常型天疱疮*（L10）
		（b）类天疱疮*（L12.1）
		（c）扁平苔藓*（L43.8）
		（d）红斑狼疮*（L93）
		系统性红斑狼疮
		盘状红斑狼疮
		iii. 肉芽肿性炎症病变（口腔颌面部肉芽肿）
		（a）克罗恩病*（K50）
		（b）类肉状瘤病*（D86.8）
		D. 反应性病变
		i. 龈瘤
		（a）纤维性龈瘤（K06.8）
		（b）钙化成纤维细胞的肉芽肿（L92.8）
		（c）血管性龈瘤（化脓性肉芽肿）（L98）
		（d）巨细胞肉芽肿*
		周围型（K06.8）
		中心型（K10.1）
		E. 肿瘤
		i. 癌前病变或癌前状态
		（a）黏膜白斑病（K13.21）
		（b）黏膜红斑病（K13.29）
		ii. 恶性肿瘤
		（a）鳞状细胞癌* （44.02）
		（b）白血病细胞浸润*（C95）
		（c）淋巴细胞癌*（C85.91）
		霍奇金淋巴瘤
		非霍奇金淋巴瘤
		F. 内分泌、营养、代谢类疾病
		i. 维生素缺乏*
		（a）维生素C缺乏（坏血病E64.2）
		G. 创伤性病损
		i. 物理/机械性创伤
		（a）摩擦角化病（K13.29）
		（b）机械性牙龈溃疡
		（c）人为伤害（自伤）（F68.1）
		ii. 化学性（毒性）灼伤（L43.8）
		iii. 温度性损伤
		（a）牙龈烧伤（K13.7）
		H. 牙龈色素沉着
		i. 口腔黏膜黑斑*（L81.9）
		ii. 吸烟者黑斑（K13.24）
		iii. 药物导致的色素沉着（抗疟疾药、米诺环素）（L83）
		iv. 银汞合金导致的牙龈发黑（L81.8）
二、牙周病		1. 牙周炎（详见表3、4）
		2. 坏死性牙周病（详见表5）
		3. 反映全身疾病的牙周炎
三、其他影响牙周组织的状况		1. 影响牙周支持组织的系统疾病及状况^[6,7]
三、其他影响牙周组织的状况		A. 通过调节炎症反应对牙周组织造成严重破坏的系统性疾病
		i. 遗传性疾病
		（a）免疫相关疾病
		唐氏综合征（Q90.9）
		白细胞黏附缺陷综合征（D72.0）
		Papillon-Lefèvre综合征（Q82.8）
		Haim-Munk综合征（Q82.8）
		Chediak-Higashi综合征（E70.3）
		重度中性粒细胞减少症
		先天性中性粒细胞减少（D70.0）
		周期性中性粒细胞减少（D70.4）
		原发性免疫缺陷病
		慢性肉芽肿病（D71.0）
		高免疫球蛋白E综合征（D82.9）
		Cohen综合征（Q87.8）
		（b）影响口腔黏膜与牙龈的疾病
		大疱性表皮松解症
		营养不良性大疱性表皮松解症（Q81.2）
		Kindler综合征（Q81.8）
		纤溶酶原缺乏症（D68.2）
		（c）影响结缔组织的疾病
		Ehlers-Danlo综合征（Ⅳ、Ⅷ型）（Q79.6）
		血管性水肿（C1抑制物缺乏）（D84.1）
		系统性红斑狼疮（M32.9）
		（d）代谢性与内分泌疾病
		糖原贮积病（E74.0）
		戈谢病（E75.2）
		磷酸酶过少症（E83.30）
		低磷酸盐血症佝偻病（E83.31）
		Hajdu-Cheney综合征（Q78.8）
		ii. 获得性免疫缺陷疾病
		（a）获得性中性粒细胞减少症（D70.9）
		（b）人类免疫缺陷病毒感染（B24）
		iii. 炎症性疾病
		（a）获得性大疱性表皮松解症（L12.3）
		（b）炎症性肠病（K50、K51.9、K52.9）
		B. 影响牙周病的病理改变的系统性疾病
		i. 糖尿病[Ⅰ型（E10）、Ⅱ型（E11）]
		ii. 肥胖（E66.9）
		iii. 骨质疏松症（M81.9）
		iv. 关节炎（风湿性关节炎、骨关节炎）（M05、 M06、M15-M19）
		v. 情感压力与抑郁症（F32.9）
		vi. 吸烟（F17）
		vii. 药物
		C. 与牙周炎无关但造成牙周组织破坏的系统性疾病
		i. 肿瘤
		（a）牙周组织原发性肿瘤
		口腔鳞癌（C03.0-1）
		牙源性肿瘤（D48.0）
		其他牙周组织原发性肿瘤（C41.0）
		（b）牙周组织继发性转移性肿瘤（C06.8）
		ii. 其他
		（a）肉芽肿伴多血管炎（M31.3）
		（b）朗格罕氏组织细胞增多症（C96.6）
		（c）巨细胞肉芽肿（K10.1）
		（d）甲状旁腺功能亢进（E21.0）
		（e）系统性硬化症（M34.9）
		（f）消逝性骨病（M89.5）
		2. 牙周脓肿和牙周牙髓联合病变（详见图2、3）
		3. 膜龈异常及状况（详见表6、7）
		4. 创伤性力
		5. 牙齿和修复体相关因素
四、植体周病及状况		1. 植体周健康
四、植体周病及状况		2. 植体周黏膜炎
		3. 植体周炎
		4. 植体周软硬组织缺损
疾病及状况	详述

Tab 1

Tab 2

Tab 3

Tab 4

Tab 5

Fig 2

Fig 3

Tab 6

Tab 7

References 23

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诊断标准		牙龈健康	牙龈炎
临床	完整牙周组织
	探诊附着丧失	无	无
	PD（假设无假性牙周袋）*	≤3 mm	≤3 mm
	BOP*	<10%	有（≥10%）
	影像学骨丧失	无	无
	退缩牙周组织（非牙周炎患者）
	探诊附着丧失	有	有
	PD（所有位点且假设无假性牙周袋）*	≤3 mm	≤3 mm
	BOP*	<10%	有（≥10%）
	影像学骨丧失	可能存在	可能存在
	退缩牙周组织（稳定的牙周炎患者）
	探诊附着丧失	有	有
	PD（所有位点且假设无假性牙周袋）*	≤4 mm^[8]（没有>4 mm合并BOP的位点）^#	≤3 mm
	BOP*	<10%	有（≥10%）
	影像学骨丧失	有	有
流行病学	PD*	≤3 mm	≤3 mm
	BOP*	<10%	有（≥10%）

分期	严重程度			复杂程度（局部）	范围和分布（在各期中进行描述）
分期	邻间最严重位点的附着丧失	影像学骨丧失	失牙数	复杂程度（局部）	范围和分布（在各期中进行描述）
Ⅰ期	1~2 mm	牙根冠方1/3（<15%）	没有因牙周炎失牙	最大PD≤4 mm;主要为水平型骨丧失	1）局限型（<30%牙位受波及）; 2）广泛型（≥30%牙位受波及）
Ⅱ期	3~4 mm	牙根冠方1/3（15%~ 33%）	没有因牙周炎失牙	最大PD≤5 mm;主要为水平型骨丧失
Ⅲ期	≥5 mm	延伸到牙根1/2或根尖1/3	因牙周炎失牙数≤4颗	在第Ⅱ期基础上,还伴有：PD≥6 mm;垂直骨丧失≥ 3 mm;Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变;中度牙槽骨破坏
Ⅳ期	≥5 mm	延伸到牙根1/2或根尖1/3	因牙周炎失牙数≥5颗	在第Ⅲ期基础上,还伴有因以下原因需要综合治疗的症状：咀嚼功能异常、继发性创伤（牙松动度≥2度）、重度牙槽骨破坏、咬合错乱（移位或扭转）、余留牙齿少于20颗（10组形成咬合关系的牙）。

分级	进展速度	主要依据			风险因素
		直接证据：影像学骨丧失或临床附着丧失	间接证据		吸烟情况	糖尿病
		直接证据：影像学骨丧失或临床附着丧失	骨丧失量/ 年龄	临床表现	吸烟情况	糖尿病
A级	慢速	超过5年没有临床附着丧失	<0.25%	大量菌斑附着,但牙周破坏程度处于较低水平	不吸烟	血糖正常/没有诊断为糖尿病
B级	中速	5年临床附着丧失<2 mm	0.25%~1.0%	牙周破坏程度与菌斑附着程度相匹配	<每天10支	糖尿病患者,HbAlc<7.0%
C级	快速	5年临床附着丧失≥2 mm	>1.0%	牙周破坏程度超过实际菌斑附着量,临床检查明确显示疾病迅速进展或/和有早发性特征（例如：磨牙切牙规律、对标准的菌斑控制治疗反应不佳）	≥每天10支	糖尿病患者, HbAlc≥7.0%

系统性功能状态	患者类型	诱因	NPD口腔临床表征
严重的、慢性系统性功能失偿	成年人	HIV⁺/AIDS（CD4计数<200并且可检测到病毒载量）、其他系统性疾病（免疫抑制）	NG、NP、NS、坏疽性口炎,病情可能进展
严重的、慢性系统性功能失偿	儿童	严重营养不良、极端生活条件、严重（病毒）感染	NG、NP、NS、坏疽性口炎,病情可能进展
较轻的、暂时的系统性功能失偿	牙龈炎患者	未控制的因素：压力、营养、吸烟、生活习惯	广泛性NG,可能进展为NP
		罹患过NPD：残留的火山口样病损	局限性NG,可能进展为NP
		局部因素：牙根相近、牙齿错位	NG,少有进展
		常见的NPD诱因	NP,少有进展
	牙周炎患者	常见的NPD诱因	NP,少有进展

分型	特征
薄扇贝型	细长的三角形牙冠、轻微的颈凸度、邻牙接触区靠近切缘、角化龈窄、牙龈薄而脆弱、牙槽骨较薄
厚扇贝型	角化龈厚、牙齿细长、角化牙龈窄、牙龈明显呈扇贝状
厚扁平型	方形的牙冠、明显的颈凸度、牙间接触区大且偏向根方、角化龈宽、角化龈厚、牙槽骨较厚

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分类	特征	治疗效果
RT1	牙龈退缩无邻间附着丧失,邻间釉牙骨质界在牙齿近中面都不能探测到	可以实现100%的根面覆盖
RT2	牙龈退缩有邻间附着丧失,邻间附着丧失的量少于或等于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底）	通过尝试不同的治疗手段可以实现100%的根面覆盖
RT3	牙龈退缩与邻间附着丧失有关邻间附着丧失的量大于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底）	无法实现完全的根面覆盖

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