国际口腔医学杂志

国际口腔医学杂志 ›› 2023, Vol. 50 ›› Issue (5): 499-505.doi: 10.7518/gjkq.2023084

• 专家笔谈 •    下一篇

关于颌位调整方法的思考和改进

刘洋1(),尹德强2   

  1. 1.口腔疾病防治全国重点实验室 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院颞下颌关节科 成都 610041
    2.重庆大学航空航天学院工程力学系 重庆 400044
  • 收稿日期:2023-04-01 修回日期:2023-06-18 出版日期:2023-09-25 发布日期:2023-09-01
  • 通讯作者: 刘洋
  • 作者简介:刘洋，副教授，博士，Email：liu@scu.edu.cn|刘洋，副教授，硕士研究生导师。现任四川大学华西口腔医院颞下颌关节科副主任。2000—2012年就读于四川大学华西口腔医学院，并于2010—2012年赴美国留学，2012年回国后获得口腔修复学博士学位。毕业后就职于颞下颌关节科，长期专注于颞下颌关节病的诊治和咬合重建的临床研究。先后主持了多项针对口颌面部软骨生理的国家级和省部级科研项目，并在国际高水平科研期刊上发表论文数十篇，先后担任多部规划教材编委。著有《咬合功能分析》《调　》《咬合重建病例集》等专著。|尹德强，副教授，博士研究生导师。现任重庆大学航空航天学院基础力学系副系主任。2002—2012年先后就读于重庆大学和思克莱德大学（英国），获博士学位。毕业后于四川大学、东北大学（日本）和重庆大学专注纳米涂层界面结构与性能和颞下颌关节的生物力学研究。先后主持了多项国家级和省部级科研项目，并在Nature Materials、Proceedings of the National Academy of Sciences（PNAS）、ACS Nano、Carbon及Powder Technology等国际高水平期刊上发表论文50余篇；参与编撰专著Ma-nufacturing Engineering and Technology。

Introducing a novel digital articulation workflow with high precision

Liu Yang1(),Yin Deqiang2   

  1. 1.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Temporomandibular Joint, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
    2.Dept. of Engineering Mechanics, College of Aerospace Engineering, Chongqing University, Chongqing 400044, China
  • Received:2023-04-01 Revised:2023-06-18 Online:2023-09-25 Published:2023-09-01
  • Contact: Yang Liu

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补充材料

5

摘要：

咬合与颌位二者相互关联，处在不断变化的平衡状态中。咬合改变，可以导致颌位改变；反之亦然。临床工作中，既有可能因为改变咬合而导致口颌系统的平衡状态被打破，出现各种相应的临床表现；也有可能通过调改颌位，重建口颌系统的功能平衡状态，从而达到治疗的目的。因为工具的局限性，传统调整干预颌位的方法有较大的系统误差，操作难度大，临床治疗效果不稳定。借助数字化技术构建患者个性化的口颌面部精细咬合模型，并以此为基础调整颌位和咬合关系，可以消除传统面弓架系统的系统误差，实现精准调控，改善临床疗效，提高工作效率。此外，数字化降低了技术门槛，实现了临床操作流程标准化，方案设计远程化；是未来开展远程诊断和治疗的基础。

关键词: 颌位调整, 虚拟(牙合)架, 远程诊断, AVIA系统

Abstract:

The occlusion and the mandible position are interrelated within a constantly changing balance. Alterations in occlusion can lead to changes in the mandible position, and vice versa. In clinical work, this balance can be disrupted due to changes in the bite, resulting in various corresponding manifestations; it can be rebuilt to achieve the therapeutic purpose by articulation. Given the limitation of tools, traditional interventions produce large systematic errors when adjusting the occlusal position, resulting in unstable clinical treatment effects with difficulties in operations. With the help of a no-vel digital workflow, a personalized fine digital occlusion model can be built based on the patient’s CT data and digital dental cast. Precise articulation is then entitled, with the previous systematic error eliminated. The clinical outcome is enhanced, and the treatment efficiency is improved. In addition, digitalization can standardize the clinical operation process, reduce the skill demand, and make remote diagnosis and treatment planning possible in near future.

Key words: jaw position adjustment, virtue articulator, remote treatment planning, AVIA system

中图分类号: 

  • R 783

图 1

单颗牙的咬合变化即可改变颌位单冠试戴前（上）后（下），天然牙的正中咬合点（红色印迹）改变了，提示试戴全冠前后咬合关系和颌位都发生了变化。"

图 2

早接触引导颌位改变的过程示意图红色箭头为接触点，黑色箭头为滑动方向。位于牙尖斜面上的早接触点不稳定，容易滑动（上），直至形成新的稳定接触（下）；这个过程可能导致颌位改变，并形成正中咬合点均匀的假象。"

图 3

咬合改变会导致关节受力变化有限元模拟计算发现，改变咬合点的分布，会改变关节的应力。"

图 4

戴垫前后盘-髁关系发生明显改变A：有稳定咬合关系的上颌垫；B：咬合点应该均匀分布于下牙列；C：右侧后牙区咬合；D：前牙区咬合；E：左侧后牙区咬合；F：戴垫前，关节盘略前移位；G：戴垫后盘髁关系恢复正常。"

图 5

戴用咬合导板后，患者的张口偏斜和卡顿消失效果对比的视频示意图，详见附加材料。图5A ICP.mp4；图5B 戴颌位导板.mp4"

图 6

架模拟张闭口运动示意图以架的正中位（左）为起点，伸长切导针（右）可以模拟下颌的顺时针旋转，使垂直距离升高。"

图 7

架模拟前伸运动示意图架可以控制髁球的运动方向和运动量（蓝色箭头），从而模拟髁突的运动（红色箭头）。"

图 8

传统面弓转移结果分析以铰链轴为参照转移咬合关系后，髁球与髁突往往不对等。"

图 9

架模拟运动的误差分析如果髁球与髁突不对等，伸长（或缩短）切导针会导致髁突发生以髁球为中心的旋转位移（箭头）。"

图 10

磁共振引导下（左）的盘髁关系调整技术原理示意图（右）"

图 11

构建个性化的口颌面精细三维模型A：利用患者的CT数据构建颅颌面三维模型并分离下颌骨（黄）；B：将数字牙模与颅颌面三维模型配准融合，构成个性化的口颌系统三维模型。"

图 12

用AVIA系统可以精准调控髁突（A）和下颌骨（B）的空间位置视频示意图，详见附加材料。图12A 精准调控髁突.mp4；图12B 精准调控下颌骨.mp4"

图 13

AVIA系统可以精准调控咬合关系A：调整颌位前的咬合关系；B：调整颌位后的咬合关系。视频示意图，详见附加材料。图13 调整咬合关系.mp4"

图 14

以设计的治疗颌位为基础，数字化设计咬合导板（黄色）"

图 15

各种不同类型的关节盘移位案例的调整效果"

图 16

颌位调整后外貌改善"

1 Liu MQ, Lei JE, Han JH, et al. Metrical analysis of disc-condyle relation with different splint treatment positions in patients with TMJ disc displacement[J]. J Appl Oral Sci, 2017, 25(5): 483-489.
2 Farias-Neto A, Dias AHM, de Miranda BFS, et al. Face-bow transfer in prosthodontics: a systematic review of the literature[J]. J Oral Rehabil, 2013, 40(9): 686-692.
3 Nagy WW, Goldstein GR. Facebow use in clinical prosthodontic practice[J]. J Prosthodont, 2019, 28(7): 772-774.
4 Bernhardt O, Küppers N, Rosin M, et al. Comparative tests of arbitrary and kinematic transverse horizontal axis recordings of mandibular movements[J]. J Prosthet Dent, 2003, 89(2): 175-179.
5 Ahangari AH, Torabi K, Pour SR, et al. Evaluation of the Cadiax Compact® Ⅱ accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator[J]. J Contemp Dent Pract, 2012, 13(4): 504-508.
6 Wieckiewicz M, Zietek M, Nowakowska D, et al. Comparison of selected kinematic facebows applied to mandibular tracing[J]. Biomed Res Int, 2014, 2014: 818694.
7 Balch JH. Verification of the accuracy of electronic mandibular movement recording devices: an in vitro investigation[J]. Int J Exp Dent Sci, 2017(6): 84-94.
8 Fattori G, Lomax AJ, Weber DC, et al. Technical assessment of the NDI Polaris Vega optical tracking system[J]. Radiat Oncol, 2021, 16(1): 1-4.
9 Kobs G, Didziulyte A, Kirlys R, et al. Reliability of ARCUSdigma (KaVo) in diagnosing temporomandibular joint pathology[J]. Stomatologija, 2007, 9(2): 47-55.
10 Mehl A. The determination of the terminal hinge a-xis: a fundamental review and comparison of known and novel methods[J]. Int J Comput Dent, 2018, 21(3): 201-214.
11 Xiong X, Yin XL, Liu F, et al. Magnetic resonance imaging-guided disc-condyle relationship adjustment via articulation: a technical note and case series[J]. J Int Med Res, 2020, 48(8): 030006052-095105.
[1] 徐书奎,张珊,谢新宇,马文盛. 上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错畸形远期疗效稳定性的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 646-652.
[2] 王罗丹,范红. 蝶鞍的形态学特点及其与错畸形的关系[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 653-660.
[3] 孙旭,邓振南,文才,赵颖. Er: YAG激光照射种植体表面微形貌变化的扫描电子显微镜观察[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 669-673.
[4] 杨冬叶,朱萍,吴淑仪. 舌位的影响因素及临床意义[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 723-728.
[5] 廖洪林,方仲瀚,张艳艳,刘飞,沈颉飞. 牙种植术后三叉神经创伤性神经病理性疼痛的诊断与防治[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 729-738.
[6] 陈润智,张文涛,陈枫,杨帆. 丝素蛋白水凝胶的改性方法及其在骨组织工程中的应用[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(6): 739-746.
[7] 刘盼明,李政泽,李军鹤,崔淑霞. 成人骨性Ⅱ类患者不同垂直骨面型上颌窦容积及口咽气道体积的锥形束计算机断层扫描研究[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(5): 528-537.
[8] 龚佳明,赵瑞敏,潘宏伟,郎鑫,余占海,李健学. 动态导航与静态导航对种植体准确性的Meta分析[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(5): 538-551.
[9] Huangphattarakul Vicha,满毅. 上颌窦提升中上颌窦黏骨膜穿孔的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(5): 552-557.
[10] 王仁义,赵呈智,潘剑. 拔牙围手术期预防性使用抗生素对术后并发症影响的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(5): 558-565.
[11] 宋文鹏,龚蓓文,李聃,曾剑玉,仇玲玲. 机械疗法在正畸治疗中应用的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(5): 603-612.
[12] 王钢,陈卓. 邻面去釉后釉质表面患龋风险控制的描述性综述[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(4): 395-400.
[13] 黄依欢,李委航,马典,陈瑾,钱捷,李旭东. IPS e.maxCAD和Lava Ultimate在贴面修复中的有限元分析[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(4): 423-432.
[14] 王晓晨,王剑. 后牙全锆冠龈边缘预备形式的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(4): 485-490.
[15] 徐彦雪,付丽. 功能等级引导骨再生膜的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(3): 353-358.
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[1] 张京剧. 青年期至中年期颅面复合体变化的头影测量研究[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[2] 刘玲. 镍铬合金中铍对可铸造性和陶瓷金属结合力的影响[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[3] 王昆润. 在种植体上制作固定义齿以后下颌骨密度的动态变化[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[4] 王昆润. 修补颌骨缺损的新型生物学相容材料[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[5] 陆加梅. 不可复性关节盘移位患者术前张口度与关节镜术后疗效的相关性[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[6] 王昆润. 重型颌面部炎症死亡和康复病例的实验室检查指标比较[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[7] 王昆润. 二甲亚砜和双氯芬酸并用治疗根尖周炎[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[8] 汤庆奋,王学侠. 17β-雌二醇对人类阴道和口腔颊粘膜的渗透性[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[9] 王昆润. 咀嚼口香糖对牙周组织微循环的影响[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[10] 宋红. 青少年牙周炎外周血分叶核粒细胞的趋化功能[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .