国际口腔医学杂志

国际口腔医学杂志 ›› 2019, Vol. 46 ›› Issue (2): 125-134.doi: 10.7518/gjkq.2019001

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牙周病和植体周病国际新分类简介

郭淑娟,刘倩,丁一()   

  1. 口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院牙周科 成都 610041
  • 收稿日期:2018-12-02 修回日期:2019-01-05 出版日期:2019-03-01 发布日期:2019-03-15
  • 通讯作者: 丁一 E-mail:yiding2000@126.com
  • 作者简介:郭淑娟,副教授,博士,Email：guo. <email>shujuan@yahoo.com</email>
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81371149)

A brief introduction of the new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions

Shujuan Guo,Qian Liu,Yi Ding()   

  1. State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Periodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2018-12-02 Revised:2019-01-05 Online:2019-03-01 Published:2019-03-15
  • Contact: Yi Ding E-mail:yiding2000@126.com
  • Supported by:
    This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81371149)

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摘要：

2018年欧洲牙周病联合会（EFP）与美国牙周病学会（AAP）组织召开了牙周病和植体周病新分类国际研讨会,经会议讨论后形成了一致的共识性报告,本文将对该报告的主要内容进行简要介绍。

关键词: 牙周健康, 牙周病, 牙周炎, 牙龈退缩, 植体周病

Abstract:

The workshop was co-sponsored by the European Federation of Periodontology (EFP) and the American Academy of Periodontology (AAP). A conference was held, and consensus reports on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions in June of 2018 in Amsterdam were presented. This paper provides a brief introduction of these consensus reports.

Key words: periodontal health, periodontal disease, periodontitis, gingival resession, peri-implant disease

中图分类号: 

  • R781.4

图 1

牙周病和植体周病分类 注：HbAlc,糖化血红蛋白。"

表 1

牙周病和植体周病国际新分类"

疾病及状况 详述
一、牙周健康、牙龈病及状况[2,3,4,5] 1. 牙周健康
A. 完整牙周组织的临床牙龈健康
B. 退缩牙周组织的临床牙龈健康
i. 稳定的牙周炎患者
ii. 非牙周炎患者
2. 牙龈炎：菌斑性牙龈炎
A. 仅与牙菌斑相关
B. 受系统或局部因素介导
i. 系统危险因素（介导因素）
（a）吸烟
（b）高血糖
（c）营养因素
（d）血液疾病
（e）药物[处方药、非处方药、娱乐性药物（毒品）]
（f）性类固醇激素
青春期
月经周期
妊娠期
口服避孕药
ii. 局部危险因素（诱发因素）
（a）牙菌斑滞留因素（明显的修复体边缘）
（b）口干症
C. 药物导致的牙龈肥大
3. 牙龈病：非菌斑性牙龈病
A. 遗传/发育性疾病
i. 遗传性牙龈纤维瘤病*（K06.1）
B. 特殊感染
i. 细菌源性
（a）淋病奈瑟菌（淋病*A54.8）
（b）苍白密螺旋体（梅毒*A51.2）
（c）结核分枝杆菌（结核病* A18.8）
（d）链球菌牙龈炎（K05.01）
ii. 病毒源性
（a）柯萨奇病毒（手足口病*）
（b）1或2型单纯疱疹病毒[原发性*（B00.2）或复发性*（B00）]
（c）水痘-带状疱疹病毒[水痘*（B01.8）或带状疱疹*（B02）]
（d）接触传染性软疣病毒*（B08.1）
（e）人乳头状瘤病毒（鳞状细胞乳头状瘤、尖锐湿疣、寻常疣和局灶性上皮增生）（B07.8）
iii. 真菌源性
（a）念珠菌病（B37）
（b）其他真菌病[例如：组织胞浆菌病（B39）、曲霉病（B44）]
C. 炎症和免疫疾病
i. 变态反应
（a）接触性过敏*（K08.55、Z91.01、Z91.04）
（b）浆细胞龈炎*（C90）
（c）多形性红斑*（L51）
ii. 皮肤和口腔黏膜的自身免疫疾病
（a）寻常型天疱疮*（L10）
（b）类天疱疮*（L12.1）
（c）扁平苔藓*（L43.8）
（d）红斑狼疮*（L93）
系统性红斑狼疮
盘状红斑狼疮
iii. 肉芽肿性炎症病变（口腔颌面部肉芽肿）
（a）克罗恩病*（K50）
（b）类肉状瘤病*（D86.8）
D. 反应性病变
i. 龈瘤
（a）纤维性龈瘤（K06.8）
（b）钙化成纤维细胞的肉芽肿（L92.8）
（c）血管性龈瘤（化脓性肉芽肿）（L98）
（d）巨细胞肉芽肿*
周围型（K06.8）
中心型（K10.1）
E. 肿瘤
i. 癌前病变或癌前状态
（a）黏膜白斑病（K13.21）
（b）黏膜红斑病（K13.29）
ii. 恶性肿瘤
（a）鳞状细胞癌* （44.02）
（b）白血病细胞浸润*（C95）
（c）淋巴细胞癌*（C85.91）
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
F. 内分泌、营养、代谢类疾病
i. 维生素缺乏*
（a）维生素C缺乏（坏血病E64.2）
G. 创伤性病损
i. 物理/机械性创伤
（a）摩擦角化病（K13.29）
（b）机械性牙龈溃疡
（c）人为伤害（自伤）（F68.1）
ii. 化学性（毒性）灼伤（L43.8）
iii. 温度性损伤
（a）牙龈烧伤（K13.7）
H. 牙龈色素沉着
i. 口腔黏膜黑斑*（L81.9）
ii. 吸烟者黑斑（K13.24）
iii. 药物导致的色素沉着（抗疟疾药、米诺环素）（L83）
iv. 银汞合金导致的牙龈发黑（L81.8）
二、牙周病 1. 牙周炎（详见表3、4）
2. 坏死性牙周病（详见表5）
3. 反映全身疾病的牙周炎
三、其他影响牙周组织的状况 1. 影响牙周支持组织的系统疾病及状况[6,7]
A. 通过调节炎症反应对牙周组织造成严重破坏的系统性疾病
i. 遗传性疾病
（a）免疫相关疾病
唐氏综合征（Q90.9）
白细胞黏附缺陷综合征（D72.0）
Papillon-Lefèvre综合征（Q82.8）
Haim-Munk综合征（Q82.8）
Chediak-Higashi综合征（E70.3）
重度中性粒细胞减少症
先天性中性粒细胞减少（D70.0）
周期性中性粒细胞减少（D70.4）
原发性免疫缺陷病
慢性肉芽肿病（D71.0）
高免疫球蛋白E综合征（D82.9）
Cohen综合征（Q87.8）
（b）影响口腔黏膜与牙龈的疾病
大疱性表皮松解症
营养不良性大疱性表皮松解症（Q81.2）
Kindler综合征（Q81.8）
纤溶酶原缺乏症（D68.2）
（c）影响结缔组织的疾病
Ehlers-Danlo综合征（Ⅳ、Ⅷ型）（Q79.6）
血管性水肿（C1抑制物缺乏）（D84.1）
系统性红斑狼疮（M32.9）
（d）代谢性与内分泌疾病
糖原贮积病（E74.0）
戈谢病（E75.2）
磷酸酶过少症（E83.30）
低磷酸盐血症佝偻病（E83.31）
Hajdu-Cheney综合征（Q78.8）
ii. 获得性免疫缺陷疾病
（a）获得性中性粒细胞减少症（D70.9）
（b）人类免疫缺陷病毒感染（B24）
iii. 炎症性疾病
（a）获得性大疱性表皮松解症（L12.3）
（b）炎症性肠病（K50、K51.9、K52.9）
B. 影响牙周病的病理改变的系统性疾病
i. 糖尿病[Ⅰ型（E10）、Ⅱ型（E11）]
ii. 肥胖（E66.9）
iii. 骨质疏松症（M81.9）
iv. 关节炎（风湿性关节炎、骨关节炎）（M05、 M06、M15-M19）
v. 情感压力与抑郁症（F32.9）
vi. 吸烟（F17）
vii. 药物
C. 与牙周炎无关但造成牙周组织破坏的系统性疾病
i. 肿瘤
（a）牙周组织原发性肿瘤
口腔鳞癌（C03.0-1）
牙源性肿瘤（D48.0）
其他牙周组织原发性肿瘤（C41.0）
（b）牙周组织继发性转移性肿瘤（C06.8）
ii. 其他
（a）肉芽肿伴多血管炎（M31.3）
（b）朗格罕氏组织细胞增多症（C96.6）
（c）巨细胞肉芽肿（K10.1）
（d）甲状旁腺功能亢进（E21.0）
（e）系统性硬化症（M34.9）
（f）消逝性骨病（M89.5）
2. 牙周脓肿和牙周牙髓联合病变（详见图2、3）
3. 膜龈异常及状况（详见表6、7）
4. 创伤性力
5. 牙齿和修复体相关因素
四、植体周病及状况 1. 植体周健康
2. 植体周黏膜炎
3. 植体周炎
4. 植体周软硬组织缺损
疾病及状况 详述

表 2

牙龈健康及牙龈炎的诊断表"

诊断标准 牙龈健康 牙龈炎
临床 完整牙周组织
探诊附着丧失 无 无
PD（假设无假性牙周袋）* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有（≥10%）
影像学骨丧失 无 无
退缩牙周组织（非牙周炎患者）
探诊附着丧失 有 有
PD（所有位点且假设无假性牙周袋）* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有（≥10%）
影像学骨丧失 可能存在 可能存在
退缩牙周组织（稳定的牙周炎患者）
探诊附着丧失 有 有
PD（所有位点且假设无假性牙周袋）* ≤4 mm[8]（没有>4 mm合并BOP的位点）# ≤3 mm
BOP* <10% 有（≥10%）
影像学骨丧失 有 有
流行病学 PD* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有（≥10%）

表 3

牙周炎分期"

分期 严重程度 复杂程度（局部） 范围和分布（在各期中进行描述）
邻间最严重位点的附着丧失 影像学骨丧失 失牙数
Ⅰ期 1~2 mm 牙根冠方1/3（<15%） 没有因牙周炎失牙 最大PD≤4 mm;主要为水平型骨丧失 1）局限型（<30%牙位受波及）;
2）广泛型（≥30%牙位受波及）
Ⅱ期 3~4 mm 牙根冠方1/3（15%~ 33%） 没有因牙周炎失牙 最大PD≤5 mm;主要为水平型骨丧失
Ⅲ期 ≥5 mm 延伸到牙根1/2或根尖1/3 因牙周炎失牙数≤4颗 在第Ⅱ期基础上,还伴有：PD≥6 mm;垂直骨丧失≥
3 mm;Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变;中度牙槽骨破坏
Ⅳ期 ≥5 mm 延伸到牙根1/2或根尖1/3 因牙周炎失牙数≥5颗 在第Ⅲ期基础上,还伴有因以下原因需要综合治疗的症状：咀嚼功能异常、继发性创伤（牙松动度≥2度）、重度牙槽骨破坏、咬合错乱（移位或扭转）、余留牙齿少于20颗（10组形成咬合关系的牙）。

表 4

牙周炎分级"

分级 进展
速度		 主要依据 风险因素
直接证据：影像学骨丧失或临床附着丧失 间接证据 吸烟情况 糖尿病
骨丧失量/
年龄		 临床表现
A级 慢速 超过5年没有临床附着丧失 <0.25% 大量菌斑附着,但牙周破坏程度处于较低水平 不吸烟 血糖正常/没有诊断为糖尿病
B级 中速 5年临床附着丧失<2 mm 0.25%~1.0% 牙周破坏程度与菌斑附着程度相匹配 <每天10支 糖尿病患者,HbAlc<7.0%
C级 快速 5年临床附着丧失≥2 mm >1.0% 牙周破坏程度超过实际菌斑附着量,临床检查明确显示疾病迅速进展或/和有早发性特征（例如：磨牙切牙规律、对标准的菌斑控制治疗反应不佳） ≥每天10支 糖尿病患者, HbAlc≥7.0%

表 5

NPD的建议分类方式"

系统性功能状态 患者类型 诱因 NPD口腔临床表征
严重的、慢性系统性功能失偿 成年人 HIV+/AIDS（CD4计数<200并且可检测到病毒载量）、其他系统性疾病（免疫抑制） NG、NP、NS、坏疽性口炎,病情可能进展
儿童 严重营养不良、极端生活条件、严重（病毒）感染
较轻的、暂时的系统性功能失偿 牙龈炎患者 未控制的因素：压力、营养、吸烟、生活习惯 广泛性NG,可能进展为NP
罹患过NPD：残留的火山口样病损 局限性NG,可能进展为NP
局部因素：牙根相近、牙齿错位 NG,少有进展
常见的NPD诱因 NP,少有进展
牙周炎患者 常见的NPD诱因 NP,少有进展

图 2

牙周脓肿的分类（基于病因因素）"

图 3

牙周牙髓联合病变的分类"

表 6

牙周表型"

分型 特征
薄扇贝型 细长的三角形牙冠、轻微的颈凸度、邻牙接触区靠近切缘、角化龈窄、牙龈薄而脆弱、牙槽骨较薄
厚扇贝型 角化龈厚、牙齿细长、角化牙龈窄、牙龈明显呈扇贝状
厚扁平型 方形的牙冠、明显的颈凸度、牙间接触区大且偏向根方、角化龈宽、角化龈厚、牙槽骨较厚

表 7

牙龈退缩分类"

分类 特征 治疗效果
RT1 牙龈退缩无邻间附着丧失,邻间釉牙骨质界在牙齿近中面都不能探测到 可以实现100%的根面覆盖
RT2
 牙龈退缩有邻间附着丧失,邻间附着丧失的量少于或等于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底） 通过尝试不同的治疗手段可以实现100%的根面覆盖
RT3
 牙龈退缩与邻间附着丧失有关邻间附着丧失的量大于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底） 无法实现完全的根面覆盖
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