国际口腔医学杂志 ›› 2019, Vol. 46 ›› Issue (2): 125-134.doi: 10.7518/gjkq.2019001

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牙周病和植体周病国际新分类简介

郭淑娟,刘倩,丁一()   

  1. 口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院牙周科 成都 610041
  • 收稿日期:2018-12-02 修回日期:2019-01-05 出版日期:2019-03-01 发布日期:2019-03-15
  • 通讯作者: 丁一 E-mail:yiding2000@126.com
  • 作者简介:郭淑娟,副教授,博士,Email:guo. <email>shujuan@yahoo.com</email>
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81371149)

A brief introduction of the new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions

Shujuan Guo,Qian Liu,Yi Ding()   

  1. State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Periodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2018-12-02 Revised:2019-01-05 Online:2019-03-01 Published:2019-03-15
  • Contact: Yi Ding E-mail:yiding2000@126.com
  • Supported by:
    This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81371149)

摘要:

2018年欧洲牙周病联合会(EFP)与美国牙周病学会(AAP)组织召开了牙周病和植体周病新分类国际研讨会,经会议讨论后形成了一致的共识性报告,本文将对该报告的主要内容进行简要介绍。

关键词: 牙周健康, 牙周病, 牙周炎, 牙龈退缩, 植体周病

Abstract:

The workshop was co-sponsored by the European Federation of Periodontology (EFP) and the American Academy of Periodontology (AAP). A conference was held, and consensus reports on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions in June of 2018 in Amsterdam were presented. This paper provides a brief introduction of these consensus reports.

Key words: periodontal health, periodontal disease, periodontitis, gingival resession, peri-implant disease

中图分类号: 

  • R781.4

图 1

牙周病和植体周病分类 注:HbAlc,糖化血红蛋白。"

表 1

牙周病和植体周病国际新分类"

疾病及状况 详述
一、牙周健康、牙龈病及状况[2,3,4,5] 1. 牙周健康
A. 完整牙周组织的临床牙龈健康
B. 退缩牙周组织的临床牙龈健康
i. 稳定的牙周炎患者
ii. 非牙周炎患者
2. 牙龈炎:菌斑性牙龈炎
A. 仅与牙菌斑相关
B. 受系统或局部因素介导
i. 系统危险因素(介导因素)
(a)吸烟
(b)高血糖
(c)营养因素
(d)血液疾病
(e)药物[处方药、非处方药、娱乐性药物(毒品)]
(f)性类固醇激素
青春期
月经周期
妊娠期
口服避孕药
ii. 局部危险因素(诱发因素)
(a)牙菌斑滞留因素(明显的修复体边缘)
(b)口干症
C. 药物导致的牙龈肥大
3. 牙龈病:非菌斑性牙龈病
A. 遗传/发育性疾病
i. 遗传性牙龈纤维瘤病*(K06.1)
B. 特殊感染
i. 细菌源性
(a)淋病奈瑟菌(淋病*A54.8)
(b)苍白密螺旋体(梅毒*A51.2)
(c)结核分枝杆菌(结核病* A18.8)
(d)链球菌牙龈炎(K05.01)
ii. 病毒源性
(a)柯萨奇病毒(手足口病*)
(b)1或2型单纯疱疹病毒[原发性*(B00.2)或复发性*(B00)]
(c)水痘-带状疱疹病毒[水痘*(B01.8)或带状疱疹*(B02)]
(d)接触传染性软疣病毒*(B08.1)
(e)人乳头状瘤病毒(鳞状细胞乳头状瘤、尖锐湿疣、寻常疣和局灶性上皮增生)(B07.8)
iii. 真菌源性
(a)念珠菌病(B37)
(b)其他真菌病[例如:组织胞浆菌病(B39)、曲霉病(B44)]
C. 炎症和免疫疾病
i. 变态反应
(a)接触性过敏*(K08.55、Z91.01、Z91.04)
(b)浆细胞龈炎*(C90)
(c)多形性红斑*(L51)
ii. 皮肤和口腔黏膜的自身免疫疾病
(a)寻常型天疱疮*(L10)
(b)类天疱疮*(L12.1)
(c)扁平苔藓*(L43.8)
(d)红斑狼疮*(L93)
系统性红斑狼疮
盘状红斑狼疮
iii. 肉芽肿性炎症病变(口腔颌面部肉芽肿)
(a)克罗恩病*(K50)
(b)类肉状瘤病*(D86.8)
D. 反应性病变
i. 龈瘤
(a)纤维性龈瘤(K06.8)
(b)钙化成纤维细胞的肉芽肿(L92.8)
(c)血管性龈瘤(化脓性肉芽肿)(L98)
(d)巨细胞肉芽肿*
周围型(K06.8)
中心型(K10.1)
E. 肿瘤
i. 癌前病变或癌前状态
(a)黏膜白斑病(K13.21)
(b)黏膜红斑病(K13.29)
ii. 恶性肿瘤
(a)鳞状细胞癌* (44.02)
(b)白血病细胞浸润*(C95)
(c)淋巴细胞癌*(C85.91)
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
F. 内分泌、营养、代谢类疾病
i. 维生素缺乏*
(a)维生素C缺乏(坏血病E64.2)
G. 创伤性病损
i. 物理/机械性创伤
(a)摩擦角化病(K13.29)
(b)机械性牙龈溃疡
(c)人为伤害(自伤)(F68.1)
ii. 化学性(毒性)灼伤(L43.8)
iii. 温度性损伤
(a)牙龈烧伤(K13.7)
H. 牙龈色素沉着
i. 口腔黏膜黑斑*(L81.9)
ii. 吸烟者黑斑(K13.24)
iii. 药物导致的色素沉着(抗疟疾药、米诺环素)(L83)
iv. 银汞合金导致的牙龈发黑(L81.8)
二、牙周病 1. 牙周炎(详见表3、4)
2. 坏死性牙周病(详见表5
3. 反映全身疾病的牙周炎
三、其他影响牙周组织的状况 1. 影响牙周支持组织的系统疾病及状况[6,7]
A. 通过调节炎症反应对牙周组织造成严重破坏的系统性疾病
i. 遗传性疾病
(a)免疫相关疾病
唐氏综合征(Q90.9)
白细胞黏附缺陷综合征(D72.0)
Papillon-Lefèvre综合征(Q82.8)
Haim-Munk综合征(Q82.8)
Chediak-Higashi综合征(E70.3)
重度中性粒细胞减少症
先天性中性粒细胞减少(D70.0)
周期性中性粒细胞减少(D70.4)
原发性免疫缺陷病
慢性肉芽肿病(D71.0)
高免疫球蛋白E综合征(D82.9)
Cohen综合征(Q87.8)
(b)影响口腔黏膜与牙龈的疾病
大疱性表皮松解症
营养不良性大疱性表皮松解症(Q81.2)
Kindler综合征(Q81.8)
纤溶酶原缺乏症(D68.2)
(c)影响结缔组织的疾病
Ehlers-Danlo综合征(Ⅳ、Ⅷ型)(Q79.6)
血管性水肿(C1抑制物缺乏)(D84.1)
系统性红斑狼疮(M32.9)
(d)代谢性与内分泌疾病
糖原贮积病(E74.0)
戈谢病(E75.2)
磷酸酶过少症(E83.30)
低磷酸盐血症佝偻病(E83.31)
Hajdu-Cheney综合征(Q78.8)
ii. 获得性免疫缺陷疾病
(a)获得性中性粒细胞减少症(D70.9)
(b)人类免疫缺陷病毒感染(B24)
iii. 炎症性疾病
(a)获得性大疱性表皮松解症(L12.3)
(b)炎症性肠病(K50、K51.9、K52.9)
B. 影响牙周病的病理改变的系统性疾病
i. 糖尿病[Ⅰ型(E10)、Ⅱ型(E11)]
ii. 肥胖(E66.9)
iii. 骨质疏松症(M81.9)
iv. 关节炎(风湿性关节炎、骨关节炎)(M05、 M06、M15-M19)
v. 情感压力与抑郁症(F32.9)
vi. 吸烟(F17)
vii. 药物
C. 与牙周炎无关但造成牙周组织破坏的系统性疾病
i. 肿瘤
(a)牙周组织原发性肿瘤
口腔鳞癌(C03.0-1)
牙源性肿瘤(D48.0)
其他牙周组织原发性肿瘤(C41.0)
(b)牙周组织继发性转移性肿瘤(C06.8)
ii. 其他
(a)肉芽肿伴多血管炎(M31.3)
(b)朗格罕氏组织细胞增多症(C96.6)
(c)巨细胞肉芽肿(K10.1)
(d)甲状旁腺功能亢进(E21.0)
(e)系统性硬化症(M34.9)
(f)消逝性骨病(M89.5)
2. 牙周脓肿和牙周牙髓联合病变(详见图2、3)
3. 膜龈异常及状况(详见表6、7)
4. 创伤性力
5. 牙齿和修复体相关因素
四、植体周病及状况 1. 植体周健康
2. 植体周黏膜炎
3. 植体周炎
4. 植体周软硬组织缺损
疾病及状况 详述

表 2

牙龈健康及牙龈炎的诊断表"

诊断标准 牙龈健康 牙龈炎
临床 完整牙周组织
探诊附着丧失
PD(假设无假性牙周袋)* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有(≥10%)
影像学骨丧失
退缩牙周组织(非牙周炎患者)
探诊附着丧失
PD(所有位点且假设无假性牙周袋)* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有(≥10%)
影像学骨丧失 可能存在 可能存在
退缩牙周组织(稳定的牙周炎患者)
探诊附着丧失
PD(所有位点且假设无假性牙周袋)* ≤4 mm[8](没有>4 mm合并BOP的位点)# ≤3 mm
BOP* <10% 有(≥10%)
影像学骨丧失
流行病学 PD* ≤3 mm ≤3 mm
BOP* <10% 有(≥10%)

表 3

牙周炎分期"

分期 严重程度 复杂程度(局部) 范围和分布(在各期中进行描述)
邻间最严重位点的附着丧失 影像学骨丧失 失牙数
Ⅰ期 1~2 mm 牙根冠方1/3(<15%) 没有因牙周炎失牙 最大PD≤4 mm;主要为水平型骨丧失 1)局限型(<30%牙位受波及);
2)广泛型(≥30%牙位受波及)
Ⅱ期 3~4 mm 牙根冠方1/3(15%~ 33%) 没有因牙周炎失牙 最大PD≤5 mm;主要为水平型骨丧失
Ⅲ期 ≥5 mm 延伸到牙根1/2或根尖1/3 因牙周炎失牙数≤4颗 在第Ⅱ期基础上,还伴有:PD≥6 mm;垂直骨丧失≥
3 mm;Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变;中度牙槽骨破坏
Ⅳ期 ≥5 mm 延伸到牙根1/2或根尖1/3 因牙周炎失牙数≥5颗 在第Ⅲ期基础上,还伴有因以下原因需要综合治疗的症状:咀嚼功能异常、继发性创伤(牙松动度≥2度)、重度牙槽骨破坏、咬合错乱(移位或扭转)、余留牙齿少于20颗(10组形成咬合关系的牙)。

表 4

牙周炎分级"

分级 进展
速度
主要依据 风险因素
直接证据:影像学骨丧失或临床附着丧失 间接证据 吸烟情况 糖尿病
骨丧失量/
年龄
临床表现
A级 慢速 超过5年没有临床附着丧失 <0.25% 大量菌斑附着,但牙周破坏程度处于较低水平 不吸烟 血糖正常/没有诊断为糖尿病
B级 中速 5年临床附着丧失<2 mm 0.25%~1.0% 牙周破坏程度与菌斑附着程度相匹配 <每天10支 糖尿病患者,HbAlc<7.0%
C级 快速 5年临床附着丧失≥2 mm >1.0% 牙周破坏程度超过实际菌斑附着量,临床检查明确显示疾病迅速进展或/和有早发性特征(例如:磨牙切牙规律、对标准的菌斑控制治疗反应不佳) ≥每天10支 糖尿病患者, HbAlc≥7.0%

表 5

NPD的建议分类方式"

系统性功能状态 患者类型 诱因 NPD口腔临床表征
严重的、慢性系统性功能失偿 成年人 HIV+/AIDS(CD4计数<200并且可检测到病毒载量)、其他系统性疾病(免疫抑制) NG、NP、NS、坏疽性口炎,病情可能进展
儿童 严重营养不良、极端生活条件、严重(病毒)感染
较轻的、暂时的系统性功能失偿 牙龈炎患者 未控制的因素:压力、营养、吸烟、生活习惯 广泛性NG,可能进展为NP
罹患过NPD:残留的火山口样病损 局限性NG,可能进展为NP
局部因素:牙根相近、牙齿错位 NG,少有进展
常见的NPD诱因 NP,少有进展
牙周炎患者 常见的NPD诱因 NP,少有进展

图 2

牙周脓肿的分类(基于病因因素)"

图 3

牙周牙髓联合病变的分类"

表 6

牙周表型"

分型 特征
薄扇贝型 细长的三角形牙冠、轻微的颈凸度、邻牙接触区靠近切缘、角化龈窄、牙龈薄而脆弱、牙槽骨较薄
厚扇贝型 角化龈厚、牙齿细长、角化牙龈窄、牙龈明显呈扇贝状
厚扁平型 方形的牙冠、明显的颈凸度、牙间接触区大且偏向根方、角化龈宽、角化龈厚、牙槽骨较厚

表 7

牙龈退缩分类"

分类 特征 治疗效果
RT1 牙龈退缩无邻间附着丧失,邻间釉牙骨质界在牙齿近中面都不能探测到 可以实现100%的根面覆盖
RT2
牙龈退缩有邻间附着丧失,邻间附着丧失的量少于或等于颊侧附着丧失(从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底) 通过尝试不同的治疗手段可以实现100%的根面覆盖
RT3
牙龈退缩与邻间附着丧失有关邻间附着丧失的量大于颊侧附着丧失(从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底) 无法实现完全的根面覆盖
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