国际口腔医学杂志

国际口腔医学杂志 ›› 2026, Vol. 53 ›› Issue (4): 451-464.doi: 10.7518/gjkq.2026124

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老年人修复的咬合设计策略——一些共识性的意见和一种数字化新方法

于世宾1(),张勉1,冯志宏1,董岩1,姜华2,刘洪臣2,李鸿波2,谢理哲3,尹德强4,刘洋5()   

  1. 1.空军军医大学口腔医学院 口颌系统重建与再生全国重点实验室 口腔疾病国家临床医学研究中心 西安 710032
    2.中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科 北京 100853
    3.南京医科大学口腔医疗数字化技术工程中心 南京 210029
    4.重庆大学航空航天学院工程力学系 重庆 400044
    5.口腔疾病防治全国重点实验室 国家口腔医学中心 口腔疾病国家临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院颞下颌关节科 成都 610041
  • 收稿日期:2026-01-30 修回日期:2026-03-18 出版日期:2026-07-01 发布日期:2026-06-25
  • 通讯作者: 刘洋
  • 作者简介:于世宾，教授，博士研究生导师。现任空军军医大学第三附属医院颞下颌关节病科主任，1995—2006年就读于原第四军医大学口腔医学院，获博士学位。2005—2006、2012—2013年先后赴芬兰、美国留学。长期专注于颞下颌关节紊乱病、咬合病、口颌面痛等的诊治与机制研究。入选陕西省三秦英才特殊支持科技创新领军人才、空军高层次科技人才，是陕西省高等学校青年创新团队负责人，兼任中华口腔医学会颞下颌关节病及学专业委员会副主任委员、口腔医学教育分会常务委员等学术职务。先后主持国家重点研发计划课题、军队重点课题各1项，国家自然科学基金4项，省部级课题10余项，发表论文150余篇，获批专利16项。先后担任多部国家规划教材编委。|于世宾，教授，博士，Email： yushibin@fmmu.edu.cn|张勉，副教授，硕士研究生导师。现任空军军医大学第三附属医院颞下颌关节病科副主任，2005—2016年就读于原第四军医大学口腔医学院，获博士学位。长期专注于颞下颌关节紊乱病、磨牙症等的基础与临床研究。兼任中华口腔医学会颞下颌关节病及学专业委员会委员、陕西省口腔医学会颞下颌关节病及学专业委员会副主任委员等学术职务。先后主持国家自然科学基金、陕西省重点研发计划等课题10余项，发表论文60余篇。担任多部国家规划教材编委，参编专著多部。|冯志宏，副教授，硕士研究生导师。现任空军军医大学第三附属医院修复科副教授，副主任医师。1999—2009年就读于原第四军医大学口腔医学院，获博士学位。2012—2013年留学意大利都灵大学牙学院。长期专注于数字化全口义齿、无牙颌即刻种植修复、复杂骨增量及复杂牙列缺损的修复诊治及技术创新研究。先后主持并参与多项有关数字化全口义齿、复杂牙列缺损缺失重建的科研项目。发表国际论文数十篇，担任多部国家规划教材编委及秘书工作。|董岩，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。现任空军军医大学第三附属医院修复科副主任。2000—2010年就读于原第四军医大学口腔医学院，获博士学位。长期专注于口腔修复体咬合相关临床研究。先后主持多项国家级和省部级科研项目，并在国际期刊发表论文数十篇。近年来参与制定国家级临床指南与团体标准4项。主译出版临床专著4部，副主译出版临床专著2部，参编专著多部。|姜华，教授，主任医师，博士研究生导师，现任解放军总医院第一医学中心口腔科颞下颌关节专科主任。2003—2006年就读于解放军总医院研究生院口腔医学专业，获博士学位。2012—2013年公派赴美访问学者。长期专注于颞下颌关节病及咬合病的临床和基础研究。先后主持了多项颞下颌关节病及咬合病相关的国家级和省部级科研项目，并在国内外期刊发表研究论文。担任多部规划教材编委。|刘洪臣，教授，主任医师，博士研究生导师，解放军总医院专家组成员、口腔医学研究所所长。中国老年学与老年医学学会口腔保健分会主任委员，中华医学会医学美学与美容学第5届委员会主任委员，中华口腔医学会第3届颞下颌关节病学及学专业委员会主任委员，中国整形美容协会第1届口腔美容整形分会主任委员，国际牙医师学院Fellow，亚太种植协会名誉会长，《中华老年口腔医学杂志》等杂志主编。从事口腔及咬合病与颞下颌关节治疗的临床和基础研究，提出无牙颌位及微调技术，主持口颌功能与脑功能关系研究等国家与军队课题，并在国内外期刊发表研究论文。先后获得国家科技进步奖二等奖和军队科技进步奖一等奖。|李鸿波，教授，主任医师，博士研究生导师，现任解放军总医院第一医学中心口腔科主任。1992—2002年就读于原第四军医大学口腔医学院，获博士学位。2002—2004年在北京大学口腔医学院从事博士后研究，2015—2016年公派赴美访问学者。长期从事口腔咀嚼生理功能的研究，先后主持多项国家级和军队、省部级科研项目。在国际期刊发表论文20余篇。担任多部规划教材编委。|谢理哲，副教授，硕士研究生导师，现任南京医科大学口腔医疗数字化技术工程中心副主任。江苏省“双创博士”。2006—2012年就读于东南大学生物科学与医学工程学院和法国雷恩第一大学，获生物医学工程和信息处理博士学位，后就职于南京医科大学口腔医学院。长期专注于口腔医学与工学的交叉研究，先后主持了多项颞下颌关节和工学交叉研究方向的国家自然科学基金和江苏省重点研发社会发展项目。获江苏省科学技术奖、医学科技奖、新技术引进奖等。在国际期刊上发表论文50余篇，授权发明专利30余项，授权软件著作权10余项，著有专著和规划教材4部。|尹德强，教授，博士研究生导师。现任重庆大学航空航天学院基础力学系副系主任，中国力学学会“第7届名词审定委员会”和“第6届对外交流与合作委员会”委员。2002—2012年先后就读于重庆大学和英国思克莱德大学，获博士学位。后于四川大学、东北大学（日本）和重庆大学进行专注纳米涂层界面结构与性能和颞下颌关节的生物力学研究。先后主持了多项国家级和省部级科研项目，并在《Nature materials》《Proceedings of the national academy of sciences of the United States of America》（PNAS）《ACS Nano》《Nano letters》《Carbon》《Journal of the American Ceramic Society》（JA-CerS）等期刊上发表论文50余篇，参与编撰专著《Manufacturing Engineering and Techno-logy》。|刘洋，主任医师，硕士研究生导师。2000—2012年就读于四川大学华西口腔医学院，并于2010—2012年赴美国留学，获博士学位。现任四川大学华西口腔医院颞下颌关节科副主任。长期专注于颞下颌关节病的诊治和咬合重建的临床研究。先后主持多项国家级和省部级科研项目，在国际期刊上发表论文数十篇，主编5部临床专著，担任多部规划教材编委。
  • 基金资助:
    国家重点研发项目(2023YFC3605600)

Occlusal design essentials and digital workflow for complex prosthetic rehabilitation in elderly patients

Shibin Yu1(),Mian Zhang1,Zhihong Feng1,Yan Dong1,Hua Jiang2,Hongchen Liu2,Hongbo Li2,Lizhe Xie3,Deqiang Yin4,Yang Liu5()   

  1. 1.School of Stomatology, Air Force Medical University, State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Xi’an 710032, China
    2.Dept. of Stomatology, the First Medical Center, Chinese People’s Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China
    3.Dental Digital Medical Technology Engineering Center, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China
    4.Dept. of Engineering Mechanics, College of Aerospace Engineering, Chongqing University, Chongqing 400044, China
    5.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Temporomandibular Joint, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2026-01-30 Revised:2026-03-18 Online:2026-07-01 Published:2026-06-25
  • Contact: Yang Liu
  • Supported by:
    National Key Research and Development Program of China(2023YFC3605600)

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210

摘要：

随着人口老龄化程度的加深，老年人口腔复杂修复需求日益增多。由于缺牙数量多、颌位关系异常、牙槽嵴吸收及口颌系统增龄性退变等因素，老年人修复治疗面临挑战。本文结合1例68岁全口牙列缺失伴下颌偏斜及颞下颌关节结构异常患者的临床修复过程，系统阐述了基于数字孪生技术的个性化咬合设计与治疗流程。通过构建患者数字孪生模型，实现了颌位三维调整、平面设计及咬合接触设计，显著提高了修复的可预测性与功能适配性。该数字化流程有效减少了就诊次数与椅旁时间，降低了对医师经验的依赖，为老年复杂修复病例提供了高效、精准且可推广的解决方案。

关键词: 修复, 咬合设计, 颌位, 全口义齿, AVIA咬合功能重建方案设计软件

Abstract:

As the population ages, the demand for complex oral rehabilitation in elderly patients continues to grow. Challenges, such as extensive tooth loss, abnormal jaw relationships, alveolar ridge resorption, and age-related degenerative changes in the stomatognathic system, complicate prosthetic treatments. This article illustrates a digital workflow for personalized occlusal design and rehabilitation on the basis of digital twin technology by using the case of a 68-year-old fully edentulous female patient with mandibular deviation and temporomandibular joint structural abnormalities. Three-dimensional jaw position adjustment, occlusal plane design, and occlusal contact optimization were achieved by constructing a patient-specific digital twin model, significantly improving the predictability and functional adaptation of the prosthesis. This digital approach effectively reduces the number of visits and chairside time; minimizes reliance on clinical experience; and offers an efficient, precise, and scalable solution for complex prosthetic rehabilitation in the elderly.

Key words: prosthodontics, occlusal design, jaw position, complete denture, AVIA software

中图分类号: 

  • R783.4

图 1

全口牙列缺失患者初诊口内检查与息止颌位CBCT影像A：患者全牙列缺失，牙槽嵴吸收明显，CBCT检查前，先分别在上、下颌牙槽嵴上制作放射定位点；B、C：双侧髁突骨破坏，后移。"

图 2

利用AVIA（版本2.0）软件构建患者的数字孪生模型A：冠状面分析，双侧下颌升支方向（黑色虚线）相对正中矢状面（白色虚线）沿顺时针方向偏转（简记为“右偏”）；B：水平面分析，下颌颏点向左侧偏斜。"

图 3

冠状面颌位分析和模拟调整A：模拟调整颌位前，下颌右偏；B：模拟调整颌位后，下颌右偏改善。相对左侧髁突，将右侧髁突向下移动，使下颌骨在冠状面上沿逆时针方向旋转1°，纠正向右侧的偏斜。"

图 4

水平面颌位分析和模拟调整A：模拟调整颌位前，颏点左偏；B：模拟调整颌位后，颏点左偏改善。相对右侧髁突，将左侧髁突向前移动，使下颌骨在水平面上沿逆时针方向旋转，纠正向左侧的偏斜。"

图 5

通过差异化调整双侧髁突位置，可以实现模拟的治疗计划在改善关节结构的同时使下颌骨在冠状面和水平面按照预设的方式旋转。黄线指示髁突的调整策略：将右侧髁突向前移动1.4 mm，向下移动1.2 mm；将左侧髁突向前移动2.2 mm。这样的调整策略可以使左侧髁突相对右侧髁突向前移动，使右侧髁突相对左侧髁突向下移动。"

图 6

矢状面模拟逆旋下颌，减小修复空间A：患者下颌平面角（FMA：下颌平面与FH平面的夹角）为38°，提示下颌过度顺旋，不利于建立稳定咬合；B：以双侧髁突中心连线为轴，模拟下颌骨逆旋6.6°，尽量使FMA减小到接近（理想情况下小于）30°，以便于达到良好修复效果。"

图 7

FH-OP的调整策略根据该患者治疗颌位修复间隙的具体情况，在理想的10° FH-OP基准上调整，将FH-OP设定到6°，更有利于平分修复间隙和后期建立平衡。"

图 8

CHO和θ角的构建示意图A：CHO和θ角的构建方式（以右侧为例）：以正中矢状面为投影平面，连接右下颌中切牙近中切点（L1）与最远中的有咬合接触的磨牙功能尖顶点（L7）形成平面；右侧髁突中心点（Co）到平面的距离，定义为CHO；连接Co点与L1点的线段与平面构成夹角θ，作为指示CHO大小的定量指标；B：下颌有逆时针旋转趋势时，CHO大，对应角θ的数值增大；C：下颌有顺时针旋转趋势时，CHO小，对应角θ的数值变小。"

图 9

FH-OP与CHO和θ角的联合应用可以确定平面当确定了FH-OP=6°以后，向上平移平面，θ角减小；向下平移平面，θ角增大。修复设计确定了FH-OP以后，可以利用CHO的变化趋势设定来确定平面的高度，另外还需患者在试戴时评估肌肉是否放松，唇齿关系是否正常，发音是否清晰、自然。"

图 10

利用CHO确定牙弓长度的应用示例牙弓长度与CHO之间存在负相关关系，修复到下颌第二磨牙与仅修复到下颌第一磨牙的设计对比，短牙弓修复方案的CHO更大，更有利于减轻口颌系统负担。如果患者的下颌升支短（特别是老年患者），为了有效协调口颌系统的功能载荷，推荐使用短牙弓设计，以保证θ不小于20°。"

图 11

平面、 磨牙平面和纵曲线三者之间的关系在平面（OP）不变的情况下，纵曲线越深，磨牙平面（MOP）越陡，下颌磨牙越向远中抬高。设计修复计划时，MOP与OP的夹角差一般不宜超过15°。"

图 12

不同修复设计类型FH-OP的调整策略A：设计固定修复或者可摘局部义齿时，宜减小FH-MOP，以避免咬合干扰；B：设计全口义齿应适当增加FH-MOP，让后牙靠近建立平衡。设计修复体平面时，通过调控FH-OP（特别是FH-MOP）可以控制运动时后牙的脱离和接触状态。"

图 13

双侧平面设计策略该患者的左右下颌升支高度大致对称（CHO-R≈CHO-L），可以对称设计双侧平面和前牙引导斜度。"

图 14

各个咬合参数的设计过程图A：根据患者的关节结节后斜面方向，测量出髁道斜度为41°。根据确定的修复颌位测量下颌平面角为31.4°，前伸和侧方运动过程中少量的逆时针旋转有利分散功能载荷；为此设计前牙引导斜度（AG）为15°，使下颌运动时逆旋0.6°；B：模拟下颌运动，测量后牙每一个牙尖的运动方向，依照该测量参数制作对颌牙尖斜度，实现平衡。"

图 15

个性化设计临时义齿和架转移台A：上颌义齿面仅在中切牙舌面设计咬合点，深度0.5~1 mm；B：下颌义齿面仅在中切牙与对颌义齿接触；C：上颌前牙唇面按照设计参数排列，用于评价美观和发音；从侧切牙到双侧磨牙不接触，留出不小于4 mm的间隙；D：连接上颌基托与架底板，设计制作转移台用于后续上架。"

图 16

口内试戴记录表"

图 17

试戴临时修复体时面相的变化A：试戴临时修复体前患者面下1/3高度过大，口周肌肉张力不协调；B：试戴临时修复体后患者面下1/3高度改善，口周肌肉放松。"

图 18

用临时义齿的基托作为个别托盘，制取终印模A：右侧面观；B：左侧面观。上下前牙接触，定位引导咬合关系，后牙间隙用于容纳咬合记录材料。如此，同时完成终印模制取和咬合关系记录。"

图 19

终印模围模灌注工作模型A：上颌印模；B：下颌印模。"

图 20

数控切削制作正式修复体A：切屑制作义齿咬合面；B：切屑制作义齿组织面；C：上颌牙列面；D：下颌牙列面；E：右侧后牙；F：前牙；G：左侧后牙。"

图 21

试戴全口义齿后咬合稳定均匀（A），面部协调美观（B）"

图 22

工作流程示意图"

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