国际口腔医学杂志

国际口腔医学杂志 ›› 2022, Vol. 49 ›› Issue (6): 621-632.doi: 10.7518/gjkq.2022096

• 专家笔谈 •    下一篇

美学区种植骨增量与邻牙慢性根尖周病的联合治疗策略（下）：临床诊治流程及实践病例

满毅1(),黄定明2()   

  1. 1.口腔疾病研究国家重点实验室;国家口腔疾病临床医学研究中心;四川大学华西口腔医院种植科 成都 610041
    2.口腔疾病研究国家重点实验室;国家口腔疾病临床医学研究中心;四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科 成都 610041
  • 收稿日期:2022-05-27 修回日期:2022-08-16 出版日期:2022-11-01 发布日期:2022-11-03
  • 通讯作者: 黄定明
  • 作者简介:满毅，教授，博士，Email：<email>manyi780203@126.com</email>|<named-content content-type="corresp-name">满毅</named-content>，教授，四川大学华西口腔医院种植科主任，博士研究生导师。中华口腔医学会种植专业委员会副主任委员，国际种植学会（International Team for Implantology）中国分会候任主席，国际骨再生基金（Osteology Foundation）中国区执行委员会（NOG China）会长，口腔数字化产业分会副会长，四川省口腔种植专业委员会主任委员。|2007 年毕业于四川大学华西口腔医学院获博士学位。2010—2012 年被美国Tufts大学牙学院聘为临床讲师，2011—2012 年为美国哈佛大学访问学者。主要研究改良多种种植外科和修复技术，并已发表在国际种植学、外科学和修复学杂志。主编专著3本，获得4 项国家发明专利，并实现转化。多次受邀在国际、国内会议上发表演讲，发表临床论文和科研论文50 余篇，主持多项国际、国家、省部级课题。|<named-content content-type="corresp-name">黄定明</named-content>，口腔医学博士，四川大学华西口腔医院教授，博士研究生导师。中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会常务委员，老年口腔医学专业委员会常务委员，四川省口腔医学会牙体牙髓专业委员会主任委员，国家口腔医学中心牙体牙髓专科联盟主任委员。《国际口腔医学杂志》常务编委、《北京口腔医学》编委、Molecular Oral Microbiology副主编。一直从事牙体牙髓根尖周病病因及现代诊治技术研究、教学和临床工作，利用现代理论知识和技术创新诊疗方法解决临床疑难问题。主持国家级、省部级科研项目10项，参编国家规划本科教材《牙体牙髓病学》和研究生教材《牙髓病学》《实用牙体牙髓病治疗学》《牙体牙髓科诊疗与操作规范》等专著10部，在国内外本领域顶级期刊发表牙体牙髓病诊治相关论文100余篇，获得国家科技进步二等奖1项、省部级科技进步一等奖3项、中华医学科技三等奖1项。
  • 基金资助:
    四川省科技厅重点研发项目(2021YFS0030);四川大学华西口腔医院探索与研发项目(LCYJ2019-19);成都市重大科技应用示范项目(2021-YF09-00078-SN)

Combined treatment strategy of oral implantology and endodontics microsurgery: clinical protocol and practical cases (part 2)

Man Yi1(),Huang Dingming2()   

  1. 1.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Implantology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
    2.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Cariology and Endodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2022-05-27 Revised:2022-08-16 Online:2022-11-01 Published:2022-11-03
  • Contact: Dingming Huang
  • Supported by:
    Key Research and Development Project of the Science and Technology Department of Si-chuan Province(2021YFS0030);Exploration and Research and Development Project of West China Hospital of Stomatology, Sichuan University(LCYJ2019-19);Chengdu Key Application Projects of Scien-ce and Technology(2021-YF09-00078-SN)

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摘要：

种植相关治疗术区合并邻牙慢性根尖周病变时，邻牙的根尖周感染可能成为潜在的感染源引起治疗失败。笔者提出了邻牙显微根尖外科手术与种植相关治疗同期完成的联合治疗模式，既保证了种植相关治疗的早期安全性，也确保了口腔治疗远期效果的可预测性，这似乎是一种更具成本效益的治疗策略。本文将针对这一新的联合治疗策略制订临床应用的诊治流程及其临床实践的病例。

关键词: 口腔种植, 引导骨再生, 显微根尖外科手术, 引导组织再生, 手术导板, 诊治流程

Abstract:

When an implant-related surgery is in areas in proximity to a periapical lesion of the adjacent tooth, the chronic apical periodontitis of adjacent teeth could become a potential source of infection to cause the failure of surgery. Unlike traditional treatment procedures, the combined treatment modality of performing implant-related surgery with simultaneous endodontic microsurgery of adjacent teeth was proposed in this study. This novel strategy ensured the early safety of implant-related surgery and increased the long-term predictability of oral treatment. It also seemed to be a more cost-effective treatment strategy. This article presented the clinical procedures and practical cases on the clinical application of the novel combination therapy strategy in different clinical situations.

Key words: dental implant, guided bone regeneration, endodontic microsurgery, guided tissue regeneration, surgical template, clinical protocol

中图分类号: 

  • R 78

图 1

术前虚拟手术及数字化手术导板设计a：术前口内观；b：邻牙12牙慢性根尖周炎（矢状面）；c：邻牙根尖区暗影邻近种植位点（冠状面）；d：虚拟排牙；e~g：以修复为导向的种植数字化设计；h：根尖3 mm切除定位，注意红色线指示切除角度垂直于根面；i：设计插销式导板，附件实现邻牙显微根尖外科手术的引导；j：基板实现对种植位点预备及植入的引导。"

图 2

邻牙常规显微根尖手术流程a：切开翻瓣暴露缺牙区及邻牙根尖区；b：就位导板，插入显微根尖手术截骨根尖定位附件，沿附件的边界使用超声骨刀标记截骨线，同时沿着下界指示角度完成根尖下3 mm的定位及切除；c、d：截骨及根尖切除；e：亚甲蓝染色进行根尖探查；f：根管倒预备；g~i：完成根管倒充填。"

图 3

缺牙位点种植及GBR流程a~c：导板引导下完成种植窝洞预备及种植体植入；d、e：种植体唇侧及邻牙根尖骨缺损区域植骨及覆盖胶原膜，实现缺牙位点GBR和邻牙GTR；f：无张力创口关闭。"

图 4

种植同期GBR并同时行邻牙显微手术的影像学评估a~c：联合手术后（T1）邻牙根尖区（a）和种植位点（b、c）CBCT矢状面和冠状面（d）；e~h：联合手术术后5个月（T2）邻牙根尖区（e）和种植位点（f、g）CBCT矢状面和冠状面（h）。"

图 5

联合手术数字化流程a：术前临床口内照片：11牙牙冠变色，21牙缺失，22牙叩诊不适；b：CBCT冠状面显示缺牙位点11与邻牙22根尖周病变的邻接关系；c：CBCT矢状面图像显示22牙根管完全钙化伴有根尖周透射影；d：21牙位点严重水平骨缺损；e、f：结合术前口内扫描和CBCT扫描数据，以实现修复设计、基于修复设计的种植设计以及最终的虚拟骨增量设计；g：定位邻牙根尖冠方3 mm；h：根据EMS位点的自体骨块的截骨边界设计插销式取骨导板，下界（冠方）显示根尖冠方3 mm的位置；i：虚拟设计理想植骨位点；j：根据理想植骨位点设计插销式植骨导板，指导骨块放置理想位点。"

图 6

显微根尖手术流程同期获取根方自体骨块a：切口设计及翻瓣范围标记；b：翻瓣，暴露缺牙区（21牙）及需要进行显微根尖手术的邻牙根尖区（22牙），在导板引导下完成根尖下3 mm定位，并获取理想的截骨边界；c：使用骨凿获取自体骨块，同时包含了切除的根尖；d：根尖切除截面使用亚甲蓝染色进行探查，超声倒预备尖完成根管倒预备；e：超声倒预备后显示根管内无充填材料及碎屑残留；f：使用iRoot-BP完成根管倒充填；g、h：体外分离骨块和截取的感染根尖；i：使用超声设备进行骨块修整。"

图 7

11牙缺牙位点原位块状自体骨移植及后续种植流程a、b：使用骨膜钉固定自体骨块；c、d：缺牙位点完成GBR，同期实现邻牙根尖区域GTR；e：无张力创口关闭；f：21牙骨增量术后CBCT矢状面；g：22牙显微根尖外科术后CBCT矢状面观；h、i：导板引导下完成种植窝洞预备及植入；j：一期术后4个月21牙位点CBCT矢状面；k：一期术后4个月22牙位点CBCT矢状面。"

图 8

种植分阶段骨增量同时行邻牙显微外科手术的影像学检查a~c：联合手术后（T1）邻牙根尖区（a）和骨增量位点（b）CBCT矢状面和冠状面（c）；d~f：联合手术术后6个月（T2）邻牙根尖区（d）和骨增量位点（e）CBCT矢状面和冠状面（f）；g~i：种植术后4个月（T3）邻牙根尖区（g）和骨增量位点（h）CBCT矢状面和冠状面（i）。"

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