基于ABC分区法的手术入路决策在腮腺内镜手术中的应用

doi:10.7518/gjkq.2025020

国际口腔医学杂志 ›› 2025, Vol. 52 ›› Issue (2): 217-230.doi: 10.7518/gjkq.2025020

基于ABC分区法的手术入路决策在腮腺内镜手术中的应用

曹昶¹(),张知妍¹,何佳潞¹,陈塑¹,杨帆¹,孟沙沙²,李岱蔚³,董永涛⁴,颜洁⁴,孙艳⁴,朱桂全¹()

^1.口腔疾病防治全国重点实验室;国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心;四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科成都 610041
^2.平顶山市第一人民医院口腔科平顶山 467000
^3.玉溪市人民医院口腔颌面外科玉溪 653100
^4.口腔疾病防治全国重点实验室;国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心;四川大学华西口腔医院手术室成都 610041

收稿日期:2024-03-26 修回日期:2024-09-03 出版日期:2025-03-01 发布日期:2025-03-01
通讯作者: 朱桂全
作者简介:曹昶，硕士，Email：cao_oncology@163.com
基金资助:
四川省中央引导地方科技发展专项(2023ZYD0106)

Applying ABC-partition concept-based operation approaches to endoscopic surgery of parotid gland tumor

Chang Cao¹(),Zhiyan Zhang¹,Jialu He¹,Su Chen¹,Fan Yang¹,Shasha Meng²,Daiwei Li³,Yongtao Dong⁴,Jie Yan⁴,Yan Sun⁴,Guiquan Zhu¹()

^1.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^2.Dept. of Dentistry, the First People’s Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan 467000, China
^3.Dept of Oral and Maxillofacial Surgery, the People’s Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, China
^4.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Operating Room, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2024-03-26 Revised:2024-09-03 Online:2025-03-01 Published:2025-03-01
Contact: Guiquan Zhu
Supported by:
Special Funds for Guiding Local Scientific and Technological Development of Sichuan Province under the Central Government(2023ZYD0106)

摘要/Abstract

摘要：

目的评估一种基于ABC分区法的手术入路决策，在腮腺肿瘤内镜手术应用中的可行性、安全性及美观效果。方法回顾性纳入2022年1月1日—2024年1月1日于四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科接受免充气内镜下腮腺肿瘤切除术的95例患者。根据是否应用ABC分区法对患者进行分组，统计围手术期及随访数据。结果 ABC分区法组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、涎瘘发生率、总住院时间均少于非分区法组，差异均有统计学意义（P<0.05）。非分区法组术后美观效果评价的视觉模拟评分为（1.63±0.88）分，分区法组为（1.35±0.82）分，2组患者的差异无统计学意义（P>0.05），对术后美观效果均较为满意。结论采用ABC分区法匹配相应手术入路，可以提高腮腺肿瘤内镜手术的效率和微创性，加快术后康复，具有良好的安全性和美观效果。

关键词: 分区法, 腮腺内镜手术, 内镜手术入路

Abstract:

Objective This study aimed to evaluate the feasibility, safety, and cosmetic outcomes of operation approaches based on the ABC-partition concept for parotid tumors. Methods A total of 95 patients who underwent gasless endoscopic parotidectomy at the Dept. of Head and Neck Oncology in West China Hospital of Stomatology from January 1, 2022, to January 1, 2024 were retrospectively included. Patients were divided into two groups based on whether the ABC-partition concept-based operation approaches were used. Perioperative and follow-up data were retrieved and analyzed. Results The ABC group showed significantly better outcomes compared to the non-ABC group (P<0.05) in several areas, including average operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage, incidence of salivary fistula, and length of hospital stay. Both groups reported satisfaction with their cosmetic results, with a visual analogue scale score of 1.63±0.88 for the non-ABC group and 1.35±0.82 for the ABC group (P>0.05). Conclusion This study demonstrated that the ABC-partition approach enhances the efficiency and minimally invasive nature of endoscopic surgery for parotid gland tumors, promotes better recovery after surgery, and provides satisfactory safety and cosmetic results.

Key words: partition concept, endoscopic parotidectomy, endoscopic surgery approaches

中图分类号:

R739.87

曹昶,张知妍,何佳潞,陈塑,杨帆,孟沙沙,李岱蔚,董永涛,颜洁,孙艳,朱桂全. 基于ABC分区法的手术入路决策在腮腺内镜手术中的应用[J]. 国际口腔医学杂志, 2025, 52(2): 217-230.

Chang Cao,Zhiyan Zhang,Jialu He,Su Chen,Fan Yang,Shasha Meng,Daiwei Li,Yongtao Dong,Jie Yan,Yan Sun,Guiquan Zhu. Applying ABC-partition concept-based operation approaches to endoscopic surgery of parotid gland tumor[J]. Int J Stomatol, 2025, 52(2): 217-230.

图/表 12

图1

表 1

图2

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图4

图5

表 2

表 3

表 4

图6

表 5

表 6

参考文献 37

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肿瘤最大径/cm	部位	入路	腮腺术式
<2	A区	颞-耳屏入路	部分切除
<2	B区	颅耳沟入路	部分切除
<2	C区	耳后发际入路	部分切除
2~4	A/B/C区	耳后发际入路	部分切除/浅叶切除

分类特征	非ABC分区法组（n=49）	ABC分区法组（n=46）	P值
年龄/岁	37.10±9.18（20~59）	38.67±10.35（17~59）	0.435
颞-耳屏入路	36.13±9.78（20~51）	34.73±10.90（17~51）	0.714
颅耳沟入路	40.00±10.49（22~59）	40.54±8.70（30~59）	0.885
耳后发际入路	35.80±7.65（26~53）	40.61±10.58（25~57）	0.156*
性别/（男/女）	12/37	11/35	1
颞-耳屏入路	5/10	4/11	0.5^?
颅耳沟入路	2/12	3/10	0.462^?
耳后发际入路	5/15	4/14	1^?
肿瘤最大径/cm	1.84±0.63（0.8~3.0）	1.79±0.59（1.0~3.5）	0.707
颞-耳屏入路	1.84±0.71（0.8~3.0）	1.65±0.28（1.2~2.1）	0.571*
颅耳沟入路	1.39±0.48（0.8~2.3）	1.36±0.48（1.0~2.5）	0.867
耳后发际入路	2.15±0.49（1.5~3.0）	2.22±0.58（1.5~3.5）	0.681
病理类型			0.206^?
多形性腺瘤	27	31
Warthin瘤	0	2
基底细胞腺瘤	6	4
其他	16	9

术中检测指标	非ABC分区法组（n=49）	ABC分区法组（n=46）	P值
手术时间/min	134.06±48.05（38~245）	104.07±25.44（55~147）	<0.001*^△△
颞-耳屏入路	123.27±49.03（38~238）	118.00±27.16（55~147）	0.604*
颅耳沟入路	98.29±34.99（40~160）	88.25±22.62（55~125）	0.327
耳后发际入路	167.2±32.14（120~245）	109.22±20.55（60~135）	<0.001^△△
切口长度/cm	5.05±1.24（3~9）	5.22±0.89（3~7）	0.458
颞-耳屏入路	4.87±1.73（3~9）	5.40±1.12（4~7）	0.324
颅耳沟入路	4.71±1.27（3~8）	4.54±0.66（3~5）	0.659
耳后发际入路	5.43±0.59（4~6）	5.56±0.51（5~6）	0.474
术中失血量/mL	36.16±26.41（2~100）	22.93±14.01（5~70）	0.011*^△
颞-耳屏入路	43.70±27.55（10~100）	27.33±13.35（10~50）	0.093*
颅耳沟入路	25.86±17.20（2~50）	18.08±16.53（5~70）	0.243
耳后发际入路	37.75±29.58（5~100）	22.78±12.27（10~50）	0.104*
肿瘤位于面神经浅面/深面	36/13	35/11	0.954
颞-耳屏入路	11/4	12/3	0.5^?
颅耳沟入路	12/2	12/1	0.529^?
耳后发际入路	13/7	11/7	1
中转开放手术/（是/否）	1/48	0/46	1^?
颞-耳屏入路	1/14	0/15	1^?
颅耳沟入路	0/14	0/13
耳后发际入路	0/20	0/18

术后检测指标	非ABC分区法组（n=49）	ABC分区法组（n=46）	P值
术后引流量/mL	59.74±42.87（14~180）	35.30±16.29（7~87）	0.002*^△△
颞-耳屏入路	33.40±22.24（14~102）	27.00±11.95（7~54）	0.292*
颅耳沟入路	58.14±41.76（30~175）	32.46±15.84（10.5~72）	0.018*^△
耳后发际入路	80.60±45.58（21~180）	44.28±15.97（25~87）	0.003*^△△
引流时间/d	2.84±1.46（1~7）	2.26±0.61（1~5）	0.112*
颞-耳屏入路	2.00±0.54（1~3）	2.33±0.90（1~5）	0.335
颅耳沟入路	3.21±1.67（2~7）	2.23±0.44（2~3）	0.085*
耳后发际入路	3.20±1.53（1~6）	2.22±0.43（2~3）	0.058*
暂时性面神经功能降碍/（有/无）	8/41	6/40	0.872
颞-耳屏入路	2/13	4/11	0.326^?
颅耳沟入路	2/12	0/13	0.259^?
耳后发际入路	4/16	2/16	0.663^?
涎瘘/（有/无）	6/43	0/46	0.027^?△
颞-耳屏入路	0/15	0/15
颅耳沟入路	3/11	0/13	0.124^?
耳后发际入路	3/17	0/18	0.232^?
住院时间/d	6.22±2.15（4~13）	5.00±0.87（4~7）	0.004*^△△
颞-耳屏入路	5.60±1.45（4~8）	5.13±0.83（4~7）	0.439*
颅耳沟入路	6.21±2.61（4~13）	4.92±0.76（4~6）	0.277*
耳后发际入路	6.70±2.23（4~12）	4.94±0.99（4~7）	0.005*^△△

随访指标	非ABC分区法组（n=49）	ABC分区法组（n=46）	P值
随访时间/月	5.24±1.90（3~12）	5.85±2.29（3~12）	0.165
颞-耳屏入路	5.47±2.07（4~12）	5.80±1.15（4~8）	0.589
颅耳沟入路	6.00±2.18（4~10）	5.08±2.10（3~10）	0.274
耳后发际入路	4.80±1.36（3~9）	6.44±2.98（3~12）	0.076^?
Frey’s综合征（有/无）	0/49	0/46
耳垂麻木（有/无）	8/41	3/43	0.241
颞-耳屏入路	4/11	1/14	0.330*
颅耳沟入路	2/12	1/12	1*
耳后发际入路	2/18	1/17	1*
伤口感染（有/无）	3/46	2/44	1*
颞-耳屏入路	2/13	0/15	0.483*
颅耳沟入路	0/14	0/13
耳后发际入路	1/19	2/16	0.595*
瘢痕增生（有/无）	2/47	1/45	1*
颞-耳屏入路	0/15	0/15
颅耳沟入路	1/13	0/13	1*
耳后发际入路	1/19	1/17	1*
复发（有/无）	0/49	0/46
VAS评分	1.63±0.88（0~4）	1.35±0.82（0~3）	0.108
颞-耳屏入路	1.20±0.68（0~2）	1.40±0.83（0~3）	0.475
颅耳沟入路	1.50±1.02（0~4）	1.23±0.83（0~3）	0.461
耳后发际入路	1.85±0.99（0~4）	1.39±0.85（0~3）	0.134

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检测指标	颞-耳屏（n=30）	颅耳沟（n=27）	耳后发际（n=38）	P值
年龄/岁	35.43±10.20（17~51）	40.26±9.49（22~59）	38.08±9.35（25~57）	0.173
性别（男/女）	9/21	5/22	9/29	0.597
肿瘤最大径/cm	1.74±0.54（0.8~3.0）	1.38±0.47（0.8~2.5）	2.18±0.53（1.5~3.5）	<0.001^△△△
手术时间/min	118.03±39.31（38~238）	92.78±29.70（40~160）	139.74±39.81（60~245）	<0.001^△△△
切口长度/cm	5.13±1.46（3~9）	4.63±1.00（3~8）	5.49±0.55（4~6）	0.001*^△△
术中失血量/mL	35.50±22.83（10~100）	22.11±17.02（2~70）	30.66±24.00（5~100）	0.071
肿瘤位于面神经浅面/深面	23/7	24/3	24/14	0.06
中转开放手术（是/否）	1/29	0/27	0/38	0.6^?
术后引流量/mL	30.20±17.84（7~102）	45.78±34.04（10.5~175）	63.40±39.01（21~180）	<0.001*^△△△
引流时间/d	2.17±0.75（1~5）	2.74±1.32（2~7）	2.74±1.27（1~6）	0.085*
暂时性面神经功能障碍（有/无）	6/24	2/25	6/32	0.385^?
涎瘘（有/无）	0/30	3/24	3/35	0.175^?
住院时间/d	5.37±1.19（4~8）	5.59±2.02（4~13）	5.87±1.95（4~12）	0.507
随访时间/月	5.63±1.65（4~12）	5.56±2.15（3~10）	5.45±2.42（3~12）	0.937
耳垂麻木（有/无）	5/25	3/24	3/35	0.52^?
伤口感染（有/无）	2/28	0/27	3/35	0.44^?
瘢痕增生（有/无）	0/30	1/26	2/36	0.625^?
VAS评分	1.30±0.75（0~3）	1.37±0.93（0~4）	1.74±0.88（0~4）	0.077

[1]	揭伟萍,胡济安,李怡宁. 唾液腺微分泌性腺癌临床病理的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2025, 52(2): 257-262.
[2]	沈洁,何地,刘雁鸣. 下颌下腺良性肿瘤功能性手术的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2021, 48(2): 230-237.