国际口腔医学杂志

国际口腔医学杂志 ›› 2020, Vol. 47 ›› Issue (5): 497-505.doi: 10.7518/gjkq.2020090

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外科优先序列治疗——正颌外科的发展热点之一及其误区

王涛()   

  1. 重庆医科大学附属口腔医院颌面外科 重庆市口腔疾病与生物医学重点实验室 重庆 401147
  • 收稿日期:2020-04-08 修回日期:2020-06-30 出版日期:2020-09-01 发布日期:2020-09-16
  • 通讯作者: 王涛
  • 作者简介:王涛,教授,博士,Email: 500077@hospital.cqmu.edu.cn
    专家简介
    王涛,博士,重庆医科大学附属口腔医学院颌面外科教授,博士生导师。里尔第二大学法国国家与健康实验研究中心（French National Institute of Health and Medical Research,University of Lille Ⅱ）博士后,里尔大学Roger Salengro附属医院口腔颌面外科和颅颌面整形中心访问学者兼临床专科医师培训。国际牙医师学院（International College of Dentists,ICD）院士、国际口腔种植学会（International Team for Implantology,ITI）委员、美国微笑列车指定技术培训导师,曾任重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室主任兼颌面外科主任,学科带头人。
    学术成果:参编著作6部,包括参编全国高等院校“十一五”、“十三五”规划研究生统编教材《正颌外科学》、《面裂与唇腭裂》;发表论文50余篇,其中被SCI数据库收录6篇。曾获省部级科研一、二、三等奖各1项（主持加参与）,领导的专业临床治疗组曾获美国微笑列车总部颁发的优秀技术奖“International Excellent Standard of Technique”,获国家发明专利1项、国家软件知识产权1项、实用新型专利1项。
    临床专长:1）将“整体平衡头影测量法”引进国内,研究出适合国人的颅颌面特征整体平衡头影测量法,设计开发出基于颅颌面整体平衡理论的头影测量应用软件,获得了国家软件知识产权,广泛应用于正颌外科临床实践中10余年,为颌面畸形整复获得了功能外形双赢的稳定效果,为此积累了丰富的临床经验。2）提出了“柔性正颌外科”的概念和技术,在临床应用于千余例正颌外科手术,大大减少了创伤和并发症,为正颌外科微创化这一难题的突破提供了一定的帮助。3）在颅颌面种植前外科和先天性唇腭裂外科临床工作方面取得了一些进展。
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81600832)

Surgery first approach: one of the hotspots in orthognathic surgery and common problems

Wang Tao()   

  1. Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Science, Chongqing 401147, China
  • Received:2020-04-08 Revised:2020-06-30 Online:2020-09-01 Published:2020-09-16
  • Contact: Tao Wang
  • Supported by:
    National Natural Science Foundation of China(81600832)

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摘要：

以矫正牙颌面畸形为主要目标的正颌外科学经过100多年的发展,成了口腔颌面外科一门成熟的分支学科,正颌外科手术已在国内外广泛开展,每年让全世界为成千上万的患者获得了令人满意的牙颌颜面部的功能和外观双赢而且稳定的治疗效果。笔者想通过分析国内外正颌外科学以及相关学科国内外的文献,结合笔者的临床体会讨论目前正颌外科发展的热点之一——外科优先序列治疗的现状和普遍存在的一些误区。

关键词: 正颌外科, 外科优先序列治疗, Delaire整体平衡头影测量法

Abstract:

After more than a century, orthopedic surgery has developed into a mature branch of oral and maxillofacial surgery and has been widely conducted locally and internationally. Tens of thousands of patients worldwide have achieved satisfactory results in the function and appearance of maxillofacial region. This study aims to clarify some common misunderstandings and experiences by analyzing the current situation of surgery first approach model in orthognathic surgery and other related subjects.

Key words: orthognathic surgery, surgical first approach, cranio-facial architectural and structural analysis of Delaire

中图分类号: 

  • R782.2

图 1

典型病例1 A~C:治疗前的面型;D~F:治疗后7个月面型;G:术前的口内咬合关系;H:术后3个月的口内咬合关系;I:术后7个月,去除矫治器后的口内咬合关系。"

图 2

典型病例2的口内外情况 A、B:初诊时的面部情况,面中份发育不足;C、D:掩饰正畸治疗1年后面部情况,反牙合问题已经解决;E、F:“派型”截骨法术后12个月,效果稳定,面中份及鼻翼周围凹陷,下颌前突的症状得到明显改善;G:初诊时的口内情况,反牙合;H:掩饰正畸治疗1年后口内情况,反牙合问题已经解决;I:调整完成的口内牙牙合关系,而牙周也没有进一步损害。"

图 3

典型病例2的影像学情况 A、B:头颅正侧位片术前、术后对比;C~E:术前数字化设计及术后6个月锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography,CBCT）。"

图 4

典型病例3 A:术前头颅侧位片;B:“整体平衡头影测量”与上下颌骨二维轮廓及牙列重叠影像,示较深的下颌Spee’s曲线,面中份上颌骨前部高度发育不足,与理论咬合平面有一定的差角,直箭头所指;C:实施了BSSRO术后头颅侧位片效果,示咬合关系情况,难以调整,上颌凹陷畸形继续存在,鼻唇角小于90°;D:按“整体平衡头影测量”二维模拟设计比较合理的手术方案（增加了上颌LefortⅠ型截骨加前部植骨,上下颌骨整体向前下旋转,弯箭头所指）。"

图 5

Delaire整体平衡头影测量和正常成年女性颅颌面颈位置及其区域分布示意图"

图 6

Delaire整体平衡头影测量的重叠效应 线条显示该成年女性颌骨的异常形态,重叠后正常个性化应该的位置分布框架,为手术设计提示恢复的正确方向,指导截骨应移动的位置和程度。"

[1] Aziz SR, Simon P. Hullihen and the origin of ortho-gnathic surgery[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2004,62(10):1303-1307.
doi: 10.1016/j.joms.2003.08.044 pmid: 15452820
[2] Obwegeser HL. Mandibular growth anomalies: ter-minology, aetiology, diagnosis, treatment[M]. New York: Springer, 2001.
[3] Proffit WR, White RP Jr. Development of surgeon-orthodontist interaction in orthognathic surgery[J]. Semin Orthod, 2011,17(3):183-185.
doi: 10.1053/j.sodo.2011.02.002
[4] Bell WH, Proffit WR, White RP. Surgical correction of dentofacial deformities[M]. Philadelphia: WB Saunders, 1980.
[5] Proffit WR, Miguel JA. The duration and sequencing of surgical-orthodontic treatment[J]. Int J Adult Or-thodon Orthognath Surg, 1995,10(1):35-42.
[6] Choi DS, Garagiola U, Kim SG. Current status of the surgery-first approach (part Ⅰ): concepts and orthodontic protocols[J]. Maxillofac Plast Reconstr Surg, 2019,41(1):10.
doi: 10.1186/s40902-019-0194-4 pmid: 30906735
[7] Steinhäuser EW. History development of orthognathic surgery department of oral and maxillofacial surgery[J]. J Craniomaxillofac Surg, 1996,24:195-204.
pmid: 8880445
[8] Hsu SS, Gateno J, Bell RB, et al. Accuracy of a com-puter-aided surgical simulation protocol for ortho-gnathic surgery: a prospective multicenter study[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2013,71(1):128-142.
doi: 10.1016/j.joms.2012.03.027 pmid: 22695016
[9] Nagasaka H, Sugawara J, Kawamura H, et al. “Surgery first” skeletal Class Ⅲ correction using the Skeletal Anchorage System[J]. J Clin Orthod, 2009,43(2):97-105.
pmid: 19276579
[10] Yaffe A, Fine N, Binderman I. Regional accelerated phenomenon in the mandible following mucoperios-teal flap surgery[J]. J Periodontol, 1994,65(1):79-83.
pmid: 8133418
[11] Yu HB, Mao LX, Wang XD, et al. The surgery-first approach in orthognathic surgery: a retrospective study of 50 cases[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2015,44(12):1463-1467.
doi: 10.1016/j.ijom.2015.05.024 pmid: 26573566
[12] Uribe F, Janakiraman N, Shafer D, et al. Three-dimen-sional cone-beam computed tomography-based virtual treatment planning and fabrication of a surgical splint for asymmetric patients: surgery first approach[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013,144(5):748-758.
pmid: 24182591
[13] Brachvogel P, Berten JL, Hausamen JE. Surgery before orthodontic treatment: a concept for timing the combined therapy of skeletal dysgnathias[J]. Dtsch Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl, 1991,79(7):557-563.
pmid: 1756219
[14] Jeong WS, Lee JY, Choi JW. Large-scale study of long-term anteroposterior stability in a surgery-first orthognathic approach without presurgical orthodontic treatment[J]. J Craniofac Surg, 2017,28(8):2016-2020.
pmid: 28891895
[15] Li W, Zhang L, Xi M, et al. Modified technique of U-shaped segmental osteotomy of the palate in the correction of vertical and transverse maxillary defor-mities[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2019,57(3):288-289.
pmid: 30905511
[16] Kwon TG, Han MD. Current status of surgery first approach (part Ⅱ): precautions and complications[J]. Maxillofac Plast Reconstr Surg, 2019,41(1):23.
pmid: 31218215
[17] Zhou Y, Zhou YH, Wang XX, et al. Minimal presur-gical orthodontics for a skeletal Class Ⅲ patient with mandibular asymmetry[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2016,149(1):99-113.
doi: 10.1016/j.ajodo.2014.10.039 pmid: 26718384
[18] Choi TH, Kim SH, Yun PY, et al. Factors related to relapse after mandibular setback surgery with minimal presurgical orthodontics[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2019, 77(5): 1072. e1- 1072. e9.
doi: 10.1016/j.joms.2018.12.030
[19] Hiroshi N. The present and future of the skeletal anchorage system (SAS) using miniplates for the treatment and management of jaw deformities[J]. J Jaw Deform, 22(Suppl):35-44.
[20] 赖文莉. 无托槽隐形矫治技术推磨牙向后的临床应用策略[J]. 国际口腔医学杂志, 2019,46(4):373-382.
Lai WL . Molar distalisation by using clear aligner treatment[J]. Int J Stomatol, 2019,46(4):373-382.
[21] Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Combined sur-gical and orthodontic treatment, in contemporary orthodontics[M]. 5th ed. St. Louis: Elsevier, 2013: 715-724.
[22] Baek SH, Ahn HW, Kwon YH, et al. Surgery-first approach in skeletal Class Ⅲ malocclusion treated with 2-jaw surgery: evaluation of surgical movement and postoperative orthodontic treatment[J]. J Craniofac Surg, 2010,21(2):332-338.
doi: 10.1097/SCS.0b013e3181cf5fd4 pmid: 20186090
[23] Ko EW, Hsu SS, Hsieh HY, et al. Comparison of progressive cephalometric changes and postsurgical stability of skeletal Class Ⅲ correction with and without presurgical orthodontic treatment[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2011,69(5):1469-1477.
doi: 10.1016/j.joms.2010.07.022 pmid: 21256648
[24] Hernández-Alfaro F, Nieto MJ, Ruiz-Magaz V, et al. Inferior subapical osteotomy for dentoalveolar de-compensation of Class Ⅲ malocclusion in ‘surgery-first’ and ‘surgery-early’ orthognathic treatment[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2017,46(1):80-85.
doi: 10.1016/j.ijom.2016.09.026 pmid: 27780642
[25] Delaire J, Schendel SA, Tulasne JF. An architectural and structural craniofacial analysis: a new lateral cephalometric analysis[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1981,52(3):226-238.
doi: 10.1016/0030-4220(81)90252-8 pmid: 6945527
[26] Bouletreau P, Makaremi M, Ibrahim B, et al. Artificial intelligence: applications in orthognathic surgery[J]. J Stomatol Oral Maxillofac Surg, 2019,120(4):347-354.
pmid: 31254637
[1] 李沛然,毕瑞野,王旻,王瑞宇,刘尧,姜楠,曹品银,祝颂松. 上颌Le Fort Ⅰ前徙术与前份根尖下截骨后退术术后软组织变化的比较研究[J]. 国际口腔医学杂志, 2023, 50(3): 293-301.
[2] 罗恩. 人工智能正颌外科的探索与临床初步应用[J]. 国际口腔医学杂志, 2022, 49(2): 125-131.
[3] 王立冬,马文,付帅,张长彬,崔庆赢,梁燕,黎明. 不同方法制作正颌手术数字化牙合板的研究及精确性分析[J]. 国际口腔医学杂志, 2021, 48(2): 156-164.
[4] 戴智, 侯敏, 张春香. 渐进性髁突吸收致下颌后缩正颌外科的治疗进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2017, 44(3): 359-362.
[5] 谭俭琴 唐正龙. 手术优先治疗牙颌面畸形的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2016, 43(1): 99-.
[6] 曹俊综述 唐恩溢审校. 正颌手术后咀嚼肌改变的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2010, 37(02): 210-210～213.
[7] 张恒,施斌,. 特殊颌关系患者种植修复的临床进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2007, 34(02): 127-130.
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  Discussed   
[1] 王昆润. 二甲亚砜和双氯芬酸并用治疗根尖周炎[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[2] 汤庆奋,王学侠. 17β-雌二醇对人类阴道和口腔颊粘膜的渗透性[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(06): .
[3] 潘劲松. 颈总动脉指压和颈内动脉球囊阻断试验在大脑血液动力学中的不同影响[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(05): .
[4] 王昆润. 后牙冠根斜形牙折的治疗[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(05): .
[5] 杨锦波. 嵌合体防龋疫苗的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(05): .
[6] 王昆润. 下颔骨成形术用网状钛板固定植骨块[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(04): .
[7] 汪月月,郭莉莉. 口腔机能与老化—痴呆危险因素流行病学研究[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(04): .
[8] 丁刚. 应用硬组织代用品种植体行丰颏术[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(04): .
[9] 田磊. 局部应用脂多糖后结合上皮反应性增生的变化[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(04): .
[10] 戴青. 口腔念珠菌病的新分类[J]. 国际口腔医学杂志, 1999, 26(04): .